Často sa stretávame s názorom, že tehotenstvo vo vyššom veku je rizikové. Médiá často zdôrazňujú, že ženy odkladajú tehotenstvo a pôrod do vyššieho veku. Avšak, chýbajú reálne informácie o tom, ako to vlastne s plodnosťou je a kde sú hranice ženskej plodnosti. Tento článok sa zameriava na riziká tehotenstva po 45. roku života a na možnosti, ako ich minimalizovať.
Plodnosť a vek
Vek ženy je základný a kľúčový faktor, ktorý ovplyvňuje jej plodnosť a reprodukčné výsledky. Spontánna plodnosť žien je v nižšom veku, do 30. roku života, približne rovnaká. U zdravých párov sa šance na počatie pohybujú okolo 25 % na cyklus a následne klesajú. Po 35. roku života je pokles plodnosti enormný. Šanca žien po 40-ke je naozaj veľmi nízka, približne v percentách, a to aj napriek tomu, že majú zdravého partnera.
Klesajúca plodnosť a riziká
Keď ženská plodnosť spontánne klesá, prirodzene stúpa riziko, že tehotenstvo sa skončí spontánnym potratom. Riziko tehotenských strát je v mladom veku relatívne nízke. Do 30. roku života je to cca do 10 %. Po 40. roku života sa môže neúspechom skončiť až tretina tehotenstiev a po 45. roku života je šanca na otehotnenie pohlavným stykom pod 2 % v danom cykle, pričom existuje vysoké riziko potratu alebo vzniku vývojových vád plodu.
Kvalita a kvantita vajíčok
Kvalita vajíčok má zásadný vplyv na plodnosť, ktorá sa vekom ženy výrazne mení. Zatiaľ čo muži tvoria nové spermie konštantne v priebehu života, ženy sa narodia s definitívnou zásobou vajíčok, ktorá neustále ubúda. Vajíčka zanikajú prirodzeným procesom, ktorý môže byť u niektorých žien rýchlejší, u iných pomalší. Zásadná je aktuálna reálna kvantita vajíčok a reálna ovariálna rezerva.
Znížená zásoba vajíčok spôsobuje v cykle umelého oplodnenia to, že v danom cykle sa chystá na ovuláciu oveľa menší počet vajíčok, ktoré sme schopní získať. Keď klesne počet vajíčok pod kritickú hodnotu, žena sa dostáva do menopauzy, dochádza k vymiznutiu menštruácie a k výraznému poklesu hormónov. Pokles vajíčok je neustály, kontinuálny a nevieme ho zásadne ovplyvniť v pozitívnom smere. Na ovariálnu zásobu môžu negatívne vplývať vonkajšie faktory, medzi ktoré patria operácie vaječníkov, endometrióza, operácia endometriózy, prípadne vonkajšie vplyvy chemoterapie a rádioterapie, ktoré môžu výrazne znížiť počet, ale aj kvalitu vajíčok.
Prečítajte si tiež: Kristína Turjanová: Rodinné šťastie
Genetické vyšetrenie embryí
Zdravé vajíčko obsahuje 23 chromozómov. Pokiaľ splynie so zdravou spermiou, ktorá obsahuje tiež 23 chromozómov, je predpoklad, že vznikne zdravé embryo. Bohužiaľ, u žien narastá spolu s vekom aj počet geneticky nezdravých embryí, ktoré nazývame aneuploidné. Vo veku nad 43 rokov je drvivá väčšina vajíčok práve aneuploidných. Kvalitu vajíčka nevieme individuálne otestovať a zhodnotiť. Jediným vyhodnotiteľným kritériom na posúdenie kvality vajíčka je tehotenstvo ukončené pôrodom. V dnešnej dobe však máme možnosť geneticky vyšetriť embryá.
Riziká tehotenstva vo vyššom veku
Tehotenstvá vo vyššom veku sú rizikové, ale podstatné je informovať o možnostiach, ktoré vieme využiť na to, aby sme toto riziko možných komplikácií znížili. Príčinou tehotenských komplikácií nie je len vek, ale často aj ochorenia ako vysoký tlak, nadváha, cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenia. Vo vyššom veku rastie riziko preeklampsie, čo je vysoký krvný tlak v tehotenstve, ktorý je spojený s dysfunkciou niektorých orgánových systémov. Ďalej je to riziko tehotenskej cukrovky, predčasného pôrodu, viacpočetnej gravidity a niektorých chromozomálnych abnormalít, ako je Downov syndróm. Riziko genetických porúch významne stúpa po 35. roku života a v 40. roku života je to asi pomer 1 : 100.
Komplikácie pre matku a dieťa
S vyšším vekom ženy sa zvyšuje riziko komplikácií, ako sú:
- Preeklampsia: Vysoký krvný tlak spojený s dysfunkciou orgánových systémov.
- Tehotenská cukrovka: Zvýšená hladina cukru v krvi počas tehotenstva.
- Predčasný pôrod: Pôrod pred 37. týždňom tehotenstva.
- Viacpočetná gravidita: Tehotenstvo s dvoma alebo viacerými plodmi.
- Chromozomálne abnormality: Genetické poruchy, ako je Downov syndróm.
- Kardiovaskulárne ochorenia: Problémy so srdcom a cievami.
- Potrat: Spontánne ukončenie tehotenstva.
S vyšším vekom muža (po 40. - 50. roku života) rastie aj riziko niektorých tehotenských komplikácií, ako je spontánny potrat, predčasný pôrod, riziko niektorých neuropsychiatrických chorôb, riziko onkohematologických ochorení u potomstva.
Prevencia a minimalizácia rizík
- Predimplantačná genetická diagnostika (PGD): Vyšetrenie embryí pred implantáciou na vylúčenie genetických porúch.
- Skríningové vyšetrenia počas tehotenstva: Neinvazívne prenatálne testy (NIPT), ako je TRISOMY test, na zachytenie a vyšetrenie cirkulujúcej DNA plodu v krvi matky.
- Zdravý životný štýl: Úprava hmotnosti, kondície a životného štýlu ešte pred počatím, aby sa znížilo riziko rozvinutia tehotenskej cukrovky.
- Meranie krčka maternice: Preventívne meranie krčka maternice na odhalenie rizík vedúcich k predčasnému pôrodu.
- Konzultácia s lekárom: Zhodnotenie zdravotného stavu a konzultácia s lekárom, ktorý sa venuje reprodukcii, na zhodnotenie možností a rizík.
Možnosti asistovanej reprodukcie
- Umelé oplodnenie (IVF): Metóda asistovanej reprodukcie, pri ktorej dochádza k oplodneniu vajíčok spermiami mimo tela ženy.
- IVF s darovanými vajíčkami: V prípade nízkej kvality vajíčok ženy sa môže použiť vajíčko od darkyne.
- Zamrazenie vajíčok: Možnosť zachovania plodnosti zamrazením vajíčok v mladšom veku, keď predpokladáme ich vyššiu kvalitu.
Mužská plodnosť a vek
Vyšší vek mužov tiež ovplyvňuje šance na počatie a má vplyv na zdravie plodu, ale aj na zdravie potomstva. Pokles plodnosti však u mužov nastáva oveľa neskôr, to znamená medzi 40. - 50. rokom života. Po 50. roku života dochádza k poklesu a zhoršeniu spermiogramu. S vyšším vekom muža (po 40. - 50. roku života) rastie aj riziko niektorých tehotenských komplikácií, ako je spontánny potrat, predčasný pôrod, riziko niektorých neuropsychiatrických chorôb, riziko onkohematologických ochorení u potomstva.
Prečítajte si tiež: Pôrodné komplikácie: dieťa bez hlavy a iné prípady
Tehotenstvo po 45: Reálne očakávania
Šanca na otehotnenie pre ženu pohlavným stykom vo veku 45 rokov je určite pod 2% v danom cykle. Je to žiaľ kvôli tomu, že vajíčka už sú veľmi nekvalitné. Aj v tomto veku sa výnimočne žene podarí otehotnieť, ale je vysoké riziko potratu, alebo vzniku vývojových vád plodu. Jadrá vajíčok už často obsahujú nesprávny počet chromozómov.
Jedinou možnosťou ako dosiahnuť zdravé tehotenstvo s vlastnými vajíčkami je podstúpenie umelého oplodnenia vajíčok po odsatí mimo tela, ale aj týmto spôsobom je úspešnosť veľmi nízka. Vtedy samozrejme odporúčame dať si embryá geneticky vyšetriť, ešte pred vkladom do maternice, aby sme predišli vzniku vývojovej vady dieťatka. Oveľa väčšiu úspešnosť v tomto veku má umelé oplodnenie vajíčok od anonymnej darkyne, ktorá má do 35 rokov, spermiami Vášho partnera, u ktorého dokážeme vyseparovať mladšie a zrelšie spermie.
Prečítajte si tiež: Medicína a limity poznania pri pôrode