Po narodení dieťaťa a jeho príchode domov z pôrodnice zverujú rodičia svoje dieťa do rúk pediatra. Pediater sleduje a vyhodnocuje zdravotný stav a vývoj dieťaťa až do dospelosti. Počas tohto obdobia dieťa absolvuje celkovo 18 preventívnych prehliadok. Tieto prehliadky sú zamerané na včasné odhalenie prípadných abnormalít, vrodených chýb, pôrodných poranení alebo odchýlok v popôrodnej adaptácii.
Preventívne prehliadky u pediatra
Pediater vykonáva preventívne prehliadky v presne stanovených intervaloch, aby zabezpečil komplexné sledovanie vývinu dieťaťa.
1. prehliadka:
- Vykonáva sa do troch pracovných dní od prepustenia dieťaťa z ústavnej starostlivosti do domáceho prostredia.
- Pediater dieťa komplexne vyšetrí, zhodnotí správu od neonatológa a založí zdravotnú dokumentáciu. Súčasťou je kompletná anamnéza.
- Hodnotí sa:
- Tvar a veľkosť veľkej fontanely (VF), švy, obvod hlavy
- Oči, nos, ústna dutina a tvar podnebia
- Auskultačný nález na srdci a pľúcach
- Nález pri palpačnom vyšetrení brucha, stav pupka
- Slabiny, pulzácie tepien, vyšetrenie genitálu
- Symetria dolných končatín, pohyblivosť bedrových kĺbov
- Novorodenecké reflexy
- Pediater poskytuje poradenstvo rodičom a podporuje laktačný program.
2. prehliadka:
- Dieťa ju absolvuje do 5. týždňa života.
- Hodnotí sa:
- Tvar a veľkosť VF, záhlavie, obvod hlavy
- Oči, nos, ústna dutina a tvar podnebia
- Tvar a pohyblivosť krku, lymfatické uzliny
- Fyzikálny nález na srdci a pľúcach
- Nález pri palpačnom vyšetrení brucha a stav pupka
- Slabiny, pulzácie tepien, vyšetrenie genitálu
- Symetria dolných končatín, pohyblivosť bedrových kĺbov
- Psychomotorický vývin
- Pediater poskytuje poradenstvo rodičom a podporuje laktačný program.
3. prehliadka:
- Vykonáva sa v 5. až 8. týždni života.
- Hodnotí sa:
- Tvar a veľkosť VF, záhlavie, obvod hlavy
- Oči, nos, ústna dutina a tvar podnebia
- Tvar a pohyblivosť krku, lymfatické uzliny
- Fyzikálny nález na srdci a pľúcach
- Nález pri palpačnom vyšetrení brucha a stav pupka
- Slabiny, pulzácie tepien, vyšetrenie genitálu
- Symetria dolných končatín, pohyblivosť bedrových kĺbov
- Psychomotorický vývin
- Pediater poskytuje poradenstvo rodičom a podporuje laktačný program.
4. prehliadka:
- Vykonáva sa v 8. až 11. týždni života.
- Hodnotí sa:
- Tvar a veľkosť VF, záhlavie, obvod hlavy
- Oči, nos, ústna dutina
- Tvar a pohyblivosť krku, lymfatické uzliny
- Fyzikálny nález na srdci a pľúcach
- Nález pri palpačnom vyšetrení brucha a stav pupka
- Slabiny, pulzácie tepien, vyšetrenie genitálu
- Symetria dolných končatín, pohyblivosť bedrových kĺbov
- Psychomotorický vývin
- Kontrola vykonania ortopedického skríningu
- Pediater poskytuje poradenstvo rodičom a podporuje laktačný program.
5. prehliadka:
- Vykonáva sa v 3. až 5. mesiaci života.
- Hodnotí sa:
- Tvar a veľkosť VF, záhlavie, obvod hlavy
- Oči, nos, ústna dutina
- Tvar a pohyblivosť krku, lymfatické uzliny
- Fyzikálny nález na srdci a pľúcach
- Nález pri palpačnom vyšetrení brucha a stav pupka
- Slabiny, pulzácie tepien
- Vyšetrenie genitálu, symetria dolných končatín, pohyblivosť bedrových kĺbov
- Psychomotorický vývin
- Pediater poskytuje poradenstvo rodičom a podporuje laktačný program.
6. prehliadka:
- Vykonáva sa v 5. až 7. mesiaci života.
- Hodnotí sa:
- Tvar a veľkosť VF, záhlavie, obvod hlavy
- Oči, nos, ústna dutina
- Tvar a pohyblivosť krku, lymfatické uzliny
- Fyzikálny nález na srdci a pľúcach
- Nález pri palpačnom vyšetrení brucha a stav pupka
- Slabiny, pulzácie tepien
- Vyšetrenie genitálu, symetria dolných končatín, pohyblivosť
- Psychomotorický vývin
- Orientačné vyšetrenie sluchu, reakcie očí a moču
- Chemické vyšetrenie moču (pri inom ako negatívnom náleze močový sediment)
- Pediater poskytuje poradenstvo rodičom a podporuje laktačný program.
7. prehliadka:
- Vykonáva sa v 7. až 9. mesiaci života.
- Hodnotí sa:
- Tvar a veľkosť VF, záhlavie, obvod hlavy
- Oči, nos, ústna dutina, stav dentície
- Tvar a pohyblivosť krku, lymfatické uzliny
- Fyzikálny nález na srdci a pľúcach
- Nález pri palpačnom vyšetrení brucha a stav pupka
- Slabiny, pulzácie tepien
- Vyšetrenie genitálu, symetria dolných končatín, pohyblivosť
- Psychomotorický vývin
- Orientačné vyšetrenie sluchu a zraku
- Pediater poskytuje poradenstvo rodičom vrátane informácie o starostlivosti o hygienu dutiny ústnej a podporuje laktačný program.
8. prehliadka:
- Vykonáva sa v 9. až 11. mesiaci života.
- Hodnotí sa:
- Tvar a veľkosť VF, záhlavie, obvod hlavy
- Oči, nos, ústna dutina, stav dentície
- Tvar a pohyblivosť krku, lymfatické uzliny
- Fyzikálny nález na srdci a pľúcach
- Nález pri palpačnom vyšetrení brucha a stav pupka
- Slabiny, pulzácie tepien
- Vyšetrenie genitálu, symetria dolných končatín, pohyblivosť
- Psychomotorický vývin
- Orientačné vyšetrenie sluchu a zraku
- Pediater poskytuje poradenstvo rodičom vrátane informácie o starostlivosti o hygienu dutiny ústnej a podporuje laktačný program.
9. prehliadka:
- Vykonáva sa v 11. až 13. mesiaci života.
- Hodnotí sa:
- Tvar a veľkosť VF, záhlavie, obvod hlavy
- Oči, nos, ústna dutina, stav dentície
- Tvar a pohyblivosť krku, lymfatické uzliny
- Fyzikálny nález na srdci a pľúcach
- Nález pri palpačnom vyšetrení brucha a stav pupka
- Slabiny, pulzácie tepien
- Vyšetrenie genitálu, symetria dolných končatín, pohyblivosť
- Psychomotorický vývin
- Orientačné vyšetrenie sluchu a zraku
- Pediater podporuje laktačný program a poskytuje rodičom poradenstvo o potrebe prvej preventívnej prehliadky ústnej dutiny dieťaťa u zubného lekára.
10. prehliadka:
- Vykonáva sa v 15. až 18. mesiaci života.
- Hodnotí sa:
- Tvar a veľkosť VF, záhlavie, obvod hlavy
- Oči, nos, ústna dutina, stav dentície
- Tvar a pohyblivosť krku, lymfatické uzliny
- Fyzikálny nález na srdci a pľúcach
- Nález pri palpačnom vyšetrení brucha a stav pupka
- Slabiny, pulzácie tepien, vyšetrenie genitálu
- Symetria dolných končatín, pohyblivosť
- Psychomotorický vývin
- Orientačné vyšetrenie sluchu a zraku
- Pediater podporuje laktačný program a vyžaduje informáciu od rodiča o absolvovaní preventívnej prehliadky ústnej dutiny dieťaťa u zubného lekára.
11. prehliadka:
- Vykonáva sa v 3. až 4. roku života.
- Výkon zahŕňa:
- Anamnézu od rodičov so zameraním na nové anamnestické údaje
- Vyšetrenie celkového stavu, antropometrické merania
- Kompletné pediatrické vyšetrenie
- Overenie laterality, znalosť farby, vyšetrenie tlaku krvi, vyšetrenie moču
- Vyšetrenie reči, slovnej zásoby, orientačné vyšetrenie sluchu a zraku
- Kontrola chrbtice, genitálu
- Psychomotorický vývin
- Zhodnotenie sociálnej situácie
- Chemické vyšetrenie moču (pri inom ako negatívnom náleze močový sediment)
12. prehliadka:
- Vykonáva sa v 5. až 6. roku života.
- Výkon zahŕňa:
- Rozhovor s rodičmi zameraný na nové anamnestické údaje
- Antropometrické merania
- Vyšetrenie spočívajúce z posúdenia celkového stavu dieťaťa
- Kompletné pediatrické fyzikálne vyšetrenie
- Hodnotenie psychomotorického vývoja
- Vyšetrenie zrakovej ostrosti, orientačné vyšetrenie sluchu
- Vyšetrenie tlaku krvi, moču
- Vyšetrenie znalosti farieb, ich slovné označenie
- Posúdenie udržiavania telesnej čistoty
- Posúdenie zaradenia dieťaťa do kolektívu v predškolskom období
- Zhodnotenie sociálnej situácie
13. prehliadka:
- Vykonáva sa v 6. až 8. roku života.
- Výkon zahŕňa:
- Rozhovor s rodičmi zameraný na nové anamnestické údaje
- Antropometrické merania
- Vyšetrenie spočívajúce z posúdenia celkového stavu dieťaťa
- Kompletné pediatrické fyzikálne vyšetrenie
- Hodnotenie psychomotorického vývoja
- Vyšetrenie tlaku krvi, moču
- Vyšetrenie znalosti farieb, ich slovné označenie
- Vyšetrenie zrakovej ostrosti, orientačné vyšetrenie sluchu
- Posúdenie školskej zrelosti
- Posúdenie zdravotnej schopnosti vo vzťahu k povinnej školskej telesnej výchove
- Zhodnotenie sociálnej situácie
- Chemické vyšetrenie moču (pri inom ako negatívnom náleze močový sediment)
14. prehliadka:
- Vykonáva sa v 9. až 10. roku života.
- Výkon zahŕňa:
- Antropometrické merania
- Vyšetrenie spočívajúce z posúdenia celkového stavu dieťaťa
- Kompletné pediatrické fyzikálne vyšetrenie
- Vyšetrenie zrakovej ostrosti, orientačné vyšetrenie sluchu
- Vyšetrenie tlaku krvi, moču
- Sledovanie prospievania v škole
- Zhodnotenie sociálnej situácie
15. prehliadka:
- Vykonáva sa v 11. až 12. roku života.
- Výkon zahŕňa:
- Antropometrické merania
- Vyšetrenie spočívajúce z posúdenia celkového stavu dieťaťa
- Kompletné pediatrické fyzikálne vyšetrenie
- Vyšetrenie zamerané na deformity chrbtice, deformity nôh, posúdenie pohlavného vývoja
- Vyšetrenie zrakovej ostrosti, orientačné vyšetrenie sluchu
- Vyšetrenie tlaku krvi, moču
- Posúdenie zdravotnej schopnosti vo vzťahu k povinnej školskej telesnej výchove
- Poruchy správania
- Zhodnotenie sociálnej situácie
- Vyšetrenie hladiny celkového cholesterolu
- Chemické vyšetrenie moču
16. prehliadka:
- Vykonáva sa v 13. až 14. roku života.
- Výkon zahŕňa:
- Antropometrické merania
- Vyšetrenie spočívajúce z posúdenia celkového stavu dieťaťa
- Kompletné pediatrické fyzikálne vyšetrenie
- Vyšetrenie zamerané na deformity chrbtice, deformity nôh, posúdenie pohlavného vývoja
- Vyšetrenie zrakovej ostrosti, orientačné vyšetrenie sluchu
- Vyšetrenie tlaku krvi, moču
- Posúdenie zdravotnej schopnosti vo vzťahu k povinnej školskej telesnej výchove
- Pohovor s rodičmi o otázke vhodnej voľby povolania a posúdenie prípadnej zmeny pracovnej schopnosti
- Zhodnotenie sociálnej situácie
17. prehliadka:
- Vykonáva sa v 15. až 16. roku života.
- Výkon zahŕňa:
- Antropometrické merania
- Zhodnotenie celkového zdravotného stavu
- Kompletné pediatrické fyzikálne vyšetrenie so záverom
- Posúdenie pohlavného vývoja, vyšetrenie zrakovej ostrosti, orientačné vyšetrenie sluchu
- Vyšetrenie tlaku krvi a moču
- Pravidelné poradenstvo
- Chemické vyšetrenie moču (pri inom ako negatívnom náleze močový sediment)
18. prehliadka:
- Vykonáva sa v 17. roku života.
- Výkon zahŕňa:
- Antropometrické merania
- Zhodnotenie celkového zdravotného stavu
- Kompletné fyzikálne vyšetrenie
- Vyšetrenie zrakovej ostrosti, orientačné vyšetrenie sluchu
- Vyšetrenie tlaku krvi a moču
- Kontrolu stavu očkovania (napr. tetanus, záškrt, osýpky, mumps, rubeola) vrátane rád a dokumentácie.
Diagnostika vývinu dieťaťa
Okrem preventívnych prehliadok sa pediatri venujú aj diagnostike vývinu dieťaťa. Rodičia sa často obracajú na pediatrov s obavami, či vývin ich dieťaťa prebieha v poriadku.
Diagnostický proces:
- Stretnutie s rodičmi: Na základe vyplnených dotazníkov sa realizuje anamnestický rozhovor.
- Diagnostické stretnutie s dieťaťom: Pri stretnutí je prítomný aj rodič a stretnutie je nahrávané na kamerový záznam pre následný rozbor. Stretnutie trvá približne 45 - 60 minút. Používa sa špeciálne zostavený materiál (vo forme hračiek) a špecifické usporiadanie vyšetrovacej miestnosti.
- Vyhodnotenie záznamu, príprava správy a odporúčaní: Proces diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky je časovo náročný. Rodičia po diagnostike získajú podrobnú správu s odporúčaniami na ďalší postup.
Všetky informácie získané od rodičov, ako aj nahrávka vyšetrenia dieťaťa, sú súčasťou zdravotnej dokumentácie dieťaťa. Všetky tieto informácie sú prísne dôverné a pracovníčky ambulancie sú viazané mlčanlivosťou.
Sledovanie rastu a vývinu dieťaťa
Sledovať rast a vývin dieťaťa je pre rodiča jedinečná skúsenosť. Naučiť sa sedieť, chodiť a rozprávať sú niektoré z vývinových míľnikov, ktoré dieťa na svojej ceste vývinom dosiahne. I keď sa žiadne dve deti nevyvíjajú rovnako, môžete pozorovať že určité aktivity začnú niektoré deti robiť v určitom veku. Sú však mamičky, ktoré musia na dosiahnutie určitej “ľudskej zručnosti” dopriať svojím ratolestiam oveľa viac času.
Prečítajte si tiež: Špecializácia pediatria: 2,5 roka
Rané známky rizikového vývinu sa prejavujú pomerne nešpecificky, väčšinou oneskoreným dosahovaním očakávaných míľnikov v jednej, alebo viacerých funkčných oblastiach psychomotorického vývinu a to napr. v porozumení reči, v rozprávaní, v zručnosti prstov a celkovej pohybovej zdatnosti či sociálno-emočnom živote dieťaťa, ale aj v tom, ako sa vie dieťa učiť a vynájsť sa v rôznych situáciách.
Skríning psychomotorického vývinu (S-PMV)
Slovenská vývinová diagnostika potrebuje vytvoriť moderný nástroj, ktorý by umožnil zachytiť deti s rizikom oneskoreného alebo narušeného vývinu (na Slovensku sa používa predovšetkým Vývinový skríning z roku 1979, ktorého normy už pravdepodobne nemusia byť vhodné pre dnešné deti).
Skríning psychomotorického vývinu (S-PMV) je určený pre deti vo veku 24 až 36 mesiacov, ktorým by mal byť vyšetrený v rámci povinnej 11. prehliadky. Metóda je určená práve rodičom (resp. opatrovateľov) a nie lekárom alebo iným odborným pracovníkom. Rodič s dieťaťom trávi, v porovnaní s pediatrom, neporovnateľne dlhší čas a má zmapované nielen súčasné prejavy a zmeny, ale i celkový doterajší priebeh vývinu a života dieťaťa.
Z mnohých prieskumov uskutočnených v posledných rokoch vyplývajú aj vedľajšie pozitívne efekty metód, ktoré sa opierajú o získavanie informácii od rodičov. Poskytujú rodičom možnosť a priestor vyjadriť svoje obavy týkajúce sa dieťaťa a sú tiež podkladom pre rozhovor s lekárom. V týchto prípadoch sa dokonca uvádza, že až 80% rodičovských obáv v otázkach vývinu je opodstatnených. Práve tieto “rodičovské znepokojenia” ohľadom vývinového stavu dieťaťa sú významným prediktorom vývinových porúch a sú užitočnou pomôckou pri rutinnom vyšetrení pediatrami.
Je samozrejmé, že “Skríning” nemôže nahradiť kompletné vyšetrenie a preto je výsledkom len odhalenie možného rizika, s cieľom zabezpečiť čo najskôr vhodnú intervenciu. Včasným zachytením rizika však môžeme predchádzať závažnejším dôsledkom narušeného vývinu.
Prečítajte si tiež: Pediatrická učebnica pre sestry
Aplikácia Bebbo
Bebbo má personalizovaný obsah na základe konkrétneho veku a pohlavia dieťaťa. Aplikácia poskytuje interaktívne nástroje v štyroch oblastiach:
- Sledovanie rastu: Pomocou zaznamenávania údajov o hmotnosti a výške môžu rodičia sledovať rast a prospievanie svojho dieťaťa.
- Preventívne prehliadky: V záložke Preventívne prehliadky sú uvedené podrobné informácie o vykonávaných pravidelných preventívnych vyšetreniach u primárneho pediatra, rodičia sú zároveň upozorňovaní notifikáciami na blížiace sa termíny podľa veku dieťaťa.
- Očkovanie: V Bebbo je možné zapisovať vykonané očkovania a aplikácia posiela rodičovi pripomienky plánovaných očkovaní.
- Sprievodca vývinom: Nosnou časťou Bebba je sprievodca vývinom dieťaťa, ktorý vedie rodiča jednotlivými vekovými obdobiami. Vysvetľovaním a zaznamenávaním vývinových míľnikov dostáva rodič výnimočnú pomoc v starostlivosti o optimálne napredovanie svojho dieťaťa.
- Hry: Významným prínosom je časť aplikácie Hry, ktorá ponúka rodičom nápady, ako sa zapojiť do hravej interakcie a podporiť motorické a sociálno-emocionálne zručnosti detí, reč a komunikáciu, poznávanie a kognitívny vývin. Ak dieťa nedosiahne určitý míľnik odporúčaný pre jeho vek, aplikácia ponúkne hru alebo aktivitu, ktorú môžu rodičia použiť na podporu práve tohto aspektu vývinu.
Prvé ošetrenie novorodenca
Úplne prvé ošetrenie novorodenca vykonáva novorodenecká sestra ešte na pôrodnej sále. Dieťa očistí od nečistôt nalepených na kožu počas pôrodu, označí menom, zváži a zmeria dĺžku, obvod hlavy a hrudníka. Údaje starostlivo zapíše do dokumentácie. Súčasťou prvého ošetrenia je tzv. kredeizácia, ktorá slúži na prevenciu gonokokových (kvapavkových) infekcií očí. Do očných spojiviek sa aplikujú kvapky s antiseptickým (dezinfekčným) účinkom. Ako prevencia krvácavej (hemoragickej) choroby novorodenca sa podáva vitamín K medzi 2. až 6. hodinou po narodení.
Hodnotenie zrelosti a výživy novorodenca
Normálna gravidita (tehotnosť) trvá 40 týždňov. Údaj o jej dĺžke dostáva pediater z gynekologických záznamov a vyšetrení. Je to údaj, ktorý sa vypočítava z dátumu poslednej menštruácie a koriguje sa podľa ultrazvukových vyšetrení plodu. Pri prvom vyšetrení po pôrode si pediater overí, či novorodenec zrelosťou zodpovedá vypočítanému veku. Využíva na to skórovacie systémy, najznámejší a najpoužívanejší je skórovací systém podľa Ballardovej. Hodnotia sa ním niektoré telesné znaky (koža, ryhovanie na ploskách nožičiek, zrelosť prsnej žľazy, tvar a elasticita ušnice, genitál) a vývojové funkčné prejavy.
- Donosení novorodenci: narodení medzi 38. a 42. týždňom tehotenstva
- Nedonosení novorodenci: narodení pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva
- Prenášaní novorodenci: narodení po ukončenom 42. týždni tehotenstva
Na posúdenie stavu výživy sa v neonatológii používajú tzv. percentilové grafy. Udávajú, koľko by mal novorodenec vzhľadom k dĺžke tehotnosti vážiť.
- Eutrofickí novorodenci: s optimálnou hmotnosťou vzhľadom k dĺžke tehotnosti (hmotnosť sa pohybuje v rozmedzí medzi 10. a 90. percentilom pre daný gestačný vek).
- Hypotrofickí novorodenci: s pôrodnou hmotnosťou pod 3. percentil pre daný vek (podvyživení).
- Hypertrofickí novorodenci: s hmotnosťou nad 97. percentil (nadmerne živení).
Donosení novorodenci s primeranou hmotnosťou vzhľadom k dĺžke tehotnosti a primeranou adaptáciou sú umiestňovaní na úsek fyziologických novorodencov - tzv. rooming-in.
Prečítajte si tiež: Prehľad laboratórnych vyšetrení v pediatrii
tags: #pediatria #pozorovanie #dietata