Strata dieťaťa je jednou z najťažších skúseností, ktoré môže rodič zažiť. Ak táto strata nastane v druhej polovici tehotenstva alebo krátko po pôrode, situácia je o to zložitejšia. Tento článok poskytuje komplexné informácie o tom, čo robiť, keď sa narodí mŕtve dieťa, vrátane príčin, diagnostiky, možností rozlúčky a dostupnej podpory.
Vznik a príčiny mŕtveho narodenia
Pôrod mŕtveho dieťaťa je definovaný ako strata dieťaťa medzi 20. týždňom tehotenstva a termínom pôrodu. Pred 20. týždňom sa strata tehotenstva zvyčajne označuje ako potrat.
Príčiny mŕtveho narodenia sú rôznorodé a v mnohých prípadoch zostávajú neobjasnené. Odhaduje sa, že v 20-50% prípadov sa príčina potratu či úmrtia plodu počas tehotenstva nezistí. Medzi známe rizikové faktory a príčiny patria:
Komplikácie v tehotenstve
- Problémy s placentou: Placenta zabezpečuje pre dieťa kyslík a živiny. Akékoľvek problémy s placentou, ako napríklad zlý prietok krvi, zápal alebo infekcia, môžu ohroziť dieťa.
- Vrodené chyby a iné stavy vyvíjajúceho sa plodu: Medzi najčastejšie problémy patria obmedzenie rastu plodu, genetické problémy (prítomné už pri počatí alebo spôsobené environmentálnymi faktormi) a štrukturálne nedostatky.
- Zdravie matky: Niektoré zdravotné stavy matky, ako napríklad vysoký krvný tlak (preeklampsia alebo chronická hypertenzia) a cukrovka, môžu zvýšiť riziko mŕtveho narodenia.
- Infekcie: Infekcie u matky, ako bakteriálna vaginóza, brucelóza, chlamýdióza, herpes genitalis, cytomegalovírus, parvovírus B19, adenoasociované vírusy aj koronavírusy, môžu viesť k potratu.
- Autoimunitné ochorenia: Antifosfolipidový syndróm a znížená funkcia štítnej žľazy môžu zvýšiť riziko spontánneho potratu.
- Životný štýl: Faktory ako fajčenie, konzumácia alkoholu a kofeínu, nočná práca a chronický stres môžu tiež prispieť k riziku.
- Vek rodičov: Vyšší vek matky (nad 35 rokov) a otca (nad 40 rokov) môže zvýšiť riziko potratu.
- Obezita matky: Aj keď niektoré štúdie nepotvrdili obezitu ako jednoznačný rizikový faktor, je potrebné mať na pamäti jej potenciálny vplyv.
Príčiny potratu/úmrtia plodu v II. trimestri
- Zdravotné problémy a ochorenia matky
- Placentárne príčiny (poruchy funkcie placenty, napr. abrupcia placenty, placenta praevia)
- Ochorenia plodu (genetické príčiny, chromozomálne anomálie, rôzne vrodené vývojové vady alebo získané ochorenia plodu- napr. celkový opuch plodu s následkom zlyhania srdca).
Príčiny úmrtia plodu v III. trimestri
- Spomalenie alebo obmedzenie rastu plodu.
- Predčasné odlúčenie placenty (časté u matiek narkomaniek).
- Hypertenzia či preeklampsia u matky.
- Abnormality pupočnej šnúry (obtočená pupočná šnúra okolo krku plodu alebo prítomnosť uzla).
Príznaky mŕtveho narodenia
Žena nemusí spozorovať žiadne špecifické príznaky. Medzi tie, ktoré sa môžu objaviť, patria:
- Znížená alebo žiadna pohyblivosť plodu.
- Kŕče.
- Bolesť.
- Krvácanie z vagíny.
Diagnostika mŕtveho narodenia
Lekár vykonáva test na tep srdca plodu. Ultrazvukové vyšetrenie môže preukázať, či srdce bije a či sa plod hýbe. V prípade ak lekár diagnostikuje, že je plod v tele matky bez známok života, nasleduje pôrod. Aj keď je plod stále v lone, lekár môže vykonať amniocentézu na kontrolu infekcie a genetických stavov.
Prečítajte si tiež: Prevencia nafukovania a zápchy u detí
Pôrod mŕtveho dieťatka: Aké mám možnosti, čo ma čaká?
Spôsob a načasovanie pôrodu mŕtveho plodu závisí od gestačného veku, v ktorom došlo k úmrtiu, predchádzajúcej jazvy na maternici u matky a počtu predchádzajúcich pôrodov. Väčšina pacientiek aj lekárov preferuje čo najrýchlejšie načasovanie pôrodu, teda hospitalizáciu.
- Pri potratoch do 12. týždňa je vhodné vyčkať 14 dní od diagnostikovania potratu, pretože môže dôjsť k spontánnemu vypudeniu plodu. Uvedené obdobie a následná ultrazvuková kontrola môžu významným spôsobom prispieť k zmenšeniu pochybností pacientky o vyrieknutej diagnóze. Zároveň to predstavuje čas, kedy sa môžu rodičia vysporiadať s realitou úmrtia plodu.
- V I. trimestri sa aplikujú lieky do pošvy alebo cez ústa s cieľom vypudiť plod z dutiny maternice. Ak by tento proces zlyhal, rovnako ako v II. trimestri to môže vyústiť do chirurgického odstránenia plodu z dutiny maternice cez dilatáciu kŕčku maternice a následnú chirurgickú evakuáciu plodu.
- Vyvolanie pôrodu je vhodné v neskoršom období tehotenstva. Pred 28. tt sa vaginálne aplikuje liek misoprostol, prípadne sa podá liek na vyvolanie kontrakcií v infúzii - oxytocín. Po 28. tt by vyvolanie pôrodu malo prebiehať podľa bežného pôrodníckeho protokolu.
Cisárskemu rezu sa lekári a lekárky snažia vyhnúť
Cisársky rez je metódou voľby u stavov bezprostredne ohrozujúcich život ženy a u absolútnych kontraindikácií k vaginálnemu pôrodu. Ak by nastala pri vaginálnom vedení pôrodu urgentná situácia, napr. silné krvácanie, vtedy je potrebné vykonať cisársky rez. Pôrod cisárskym rezom je vyhradený pre neobvyklé okolnosti, pretože je spojený s potenciálnym zhoršením zdravia matky či prípadným nepriaznivým ovplyvnením plodnosti v budúcnosti.
Pitva a následné vyšetrenia sú dôležité
Je nutné odoslať plod, placentu aj pupočník na patologicko-anatomickú pitvu na zistenie príčiny úmrtia. Ak rodina namieta proti štandardnej pitve, mala by byť informovaná aspoň o možnosti čiastočnej diagnostiky formou odobratia malej vzorky tkaniva či krvi, prípadne zhotovenia rontgenových snímok. Môžu napomôcť identifikovať niektoré ochorenia (syndrómy) alebo chromozomálne abnormality aj bez úplných údajov z pitvy.
Malo by nasledovať aj podrobné a komplexné zisťovanie potrebných údajov o zdravotnom stave matky, otca dieťaťa i ostatných rodinných príslušníkov, podrobné zhodnotenie priebehu gravidity, vyšetrenie mŕtveho plodu novorodeneckým lekárom - ide o štandardný postup.
Rozlúčka a pohreb
Ak cítite potrebu dôstojnej rozlúčky, máte niekoľko možností. Rodič (matka, alebo otec) môže požiadať gynekologicko-pôrodnícke pracovisko o pochovanie dieťaťa. Každé gynekologicko- pôrodnícke oddelenie má k dispozícii tlačivo Žiadosť o pochovanie plodu.
Prečítajte si tiež: Kariéra Adriany Kučerovej
- Administratívne náležitosti: Gynekologicko-pôrodnícke pracovisko vyplní v spolupráci s rodičom žiadosť o pochovanie. Žiadosť pozostáva z originálu a štyroch kópií. Originál zostáva na gynekológii a ostatné kópie sú spolu s pozostatkami zaslané na patológiu. Jedna kópia zostáva na patológii, druhá sa odovzdá pohrebnej službe a tretia rodičovi. S kópiou žiadosti rodič obstará pohreb v pohrebnom ústave. Patológia nakoniec vydá pozostatky na pochovanie vtedy, keď pohrebná služba predloží doklad o obstarávaní pohrebu a ak sú splnené všetky ostatné podmienky podľa zákona.
- Povinnosť pochovať: Ak sa ostatky dieťaťa po potrate nepochovajú, alebo ak sa nepoužijú na vedecké, liečebné, preventívne alebo výučbové účely a ak neexistuje podozrenie z trestného činu, musia sa spopolniť v spaľovni. Ak sa však rozhodnete bábätko prevziať, zákon vám ukladá povinnosť ostatky pochovať, v opačnom prípade vám hrozí trestné stíhanie v súvislosti s hanobením ľudských pozostatkov, ako ukladá zákon.
- Pohrebné náklady: Za potratený plod sa považuje dieťa bez známok života a s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1000 gramov a "ak hmotnosť nemožno zistiť a ide o tehotenstvo kratšie ako 28 týždňov". Rovnako sa za potrat považuje ukončenie tehotenstva v prípade, že "plod prejavuje niektorý znak života a jeho pôrodná hmotnosť je nižšia ako 500 g, ale neprežije 24 hodín po pôrode. Potratené plody nie sú evidované v matrike a nemajú ani pridelené rodné číslo. Pozostalí nemajú nárok na pohrebný príspevok. Ak sa napriek tomu rozhodnete pre klasický pohreb, teda pochovanie do zeme, jeho cena sa môže vyšplhať zhruba do výšky 300 Eur.
- Obrad: Je len na vás, aký spôsob rozlúčky so svojim dieťatkom zvolíte. Môže to byť intímny obrad v okruhu najbližšej rodiny, prípadne s priateľmi, môže mať charakter civilného obradu alebo cirkevného obradu. Nebojte sa osloviť kňaza, ktorému dôverujete, cirkev je naklonená odslúžiť aj takúto formu rozlúčky. Čo sa týka uloženie zostatkov, namiesto truhly môžete zvoliť drevenú krabičku, ktorú si s pomocou rodiny alebo sama v tichosti pomaľujete, prípadne môžete na internete zakúpiť spomienkový box, kde vložíte okrem bábätka hračku, dopis, deku, knižku. V prípade, že uprednostňujete ekologický spôsob pochovania, môžete zvoliť krásnu, rozložiteľnú ekologickú urnu.
Dovoľte si usporiadať takú rozlúčku, akú potrebujete a dať najavo svoje potreby. Je to veľmi dôležitá časť v zdravom procese smútenia. A máte na to právo.
Ako postupovať pri potrate doma?
V prípade, že ste dieťatko potratili spontánne doma, je dôležité kontaktovať gynekológa, prípadne rovno zájsť do najbližšej nemocnice. Lekár vás vyšetrí a plod prevezme patologické oddelenie.
Psychologická podpora
Je nutné, aby sa žena zotavovala aj po psychickej stránke. Dôležité je, aby nepociťovala vinu a so svojou najbližšou rodinou a priateľmi zdieľala svoje pocity, prípadne navštívila terapeuta.
Pri komunikácii s rodinou mŕtvonarodeného či potrateného dieťaťa je potrebná maximálna citlivosť. Ak rodičia dali dieťaťu meno, snažíme sa o dieťati hovoriť použitím jeho mena. Ak si želajú rodičia po pôrode vidieť či podržať dieťa v náruči a aktuálny stav dieťaťa (telesná integrita) a klinický stav matky to umožňujú, má im byť táto možnosť ponúknutá.
Niektorí rodičia v procese rozlúčky, vyrovnania sa so stratou, uzavretiu bolestnej kapitoly či duchovného povzbudenia siahajú aj po vyhotovení pamiatky na dieťa v podobe fotografií, odtlačkov rúk či nožičiek alebo odstrihnutia vláskov dieťatka, ak je to možné.
Prečítajte si tiež: Iniciatívy na pomoc postihnutým deťom na Slovensku
Klinické pracoviská na Slovensku zväčša vedia zabezpečiť psychológa/čku, v prípade vážnych reaktivných porúch aj psychiatra/čku. Pacientky by mali mať možnosť využiť aj duchovnú službu, ak o takú požiadajú.
Pomoc môžu rodičia nájsť aj v ďalších centrách na Slovensku na to určených. Napríklad Poradňa Alexis, Ráchelina vinica, či OZ Tanana.
Materská a príspevky
Skončením tehotenstva končí i nárok na tehotenské, ak ho žena poberala. Je dôležité skontrolovať, či Sociálna poisťovňa vie o tom, že tehotenstvo sa skončilo. Povinnosť oznamovať ukončenie tehotenstva nemajú tie ženy, ktorých tehotenstvo skončilo pôrodom. Ak by teda tehotenstvo skončilo inak, je potrebné do 8 kalendárnych dní na tlačive Potvrdenie o ukončení tehotenstva oznámiť túto skutočnosť do Sociálnej poisťovne.
V prípade, že sa dieťatko narodí už mŕtve, tak žena bude poberať materské do uplynutia 14. týždňa od vzniku nároku na materské. Nárok na materské vzniká v prípade, že žena ešte na materskú nenastúpila- pôrodom. Ak dieťatko zomrie až nejaký čas po pôrode, ešte počas toho ako poistenkyňa stále poberá materské, tak materské jej bude trvať už len dva týždne po tom ako dieťa zomrelo.
Po smutnej udalosti nie je vždy možné sa vrátiť hneď do pracovného kolotoča a prostredia. V prípade, ak to lekár uzná za vhodné, vystaví žene potvrdenie o pracovnej neschopnosti (PNku).
Existuje príspevok na pohreb. Tlačivo nájdete na webových stránkach úradu práce, sociálnych vecí a rodiny podľa trvalého pobytu žiadateľa - jeden z rodičov (kto zabezpečoval pohreb). I keď sa bábätko narodí a žije len pár hodín, môže vzniknúť nárok na príspevok pri narodení dieťaťa. Podmienka dožitia 28 dní totiž bola zrušená.
Ako môžem predísť potratu či úmrtiu bábätka v maternici?
Akékoľvek príčiny a rizikové faktory sú mimo matkinej kontroly, takže mŕtvemu narodeniu nemožno úplne zabrániť. Pred opätovným otehotnením je vhodné, aby lekár kontroloval zdravotný stav ženy. Jednou z dôležitých vecí, ktoré môže žena zabezpečiť, je dobrá a dôsledná prenatálna starostlivosť.