Tehotenstvo je pre ženu zásadná životná etapa spojená s mnohými zmenami a novými skúsenosťami. Počas tehotenstva vás čakajú rôzne rutinné vyšetrenia, na mnohé sa mamičky tešia, pretože prvýkrát vidia bábätko. Preventívna starostlivosť o tehotné je podstatne rozsiahlejšia ako bežná gynekologická prevencia. Aké vyšetrenia a kedy vás čakajú, na čo sa pripraviť? Tu je váš tehotenský kalendár.
Frekvencia Návštev u Gynekológa
Kým zdravé ženy v bežnom cykle chodia ku gynekológovi raz ročne (každá žena má nárok na jednu preventívnu prehliadku u gynekológa či gynekologičky za rok), budúce mamičky čakajú vyšetrenia oveľa častejšie, najskôr raz za mesiac, pred pôrodom sa frekvencia zvýši a napokon idú po pôrode na kontrolu až po šestonedelí, teda po 6- až 8-mich týždňoch.
Prehľad Vyšetrení Počas Tehotenstva
Takže - čo vás všetko čaká od momentu, kedy zistíte, že ste tehotná? Najskôr si to na úvod zhrňme v skratke, potom si rozoberieme jednotlivé vyšetrenia na drobné:
- Medzi 8. a 12. týždňom (tt) absolvujete prvé vstupné vyšetrenie, kde sa potvrdí tehotenstvo a založí sa tehotenská knižka, urobia sa všetky vstupné vyšetrenia a krvné testy.
- Medzi 11. a 14. tt sa vykoná prvý veľký prenatálny skríning, kde sa presnejšie určí deň pôrodu, môžete zistiť pohlavie dieťatka a skontroluje sa a zmeria plod, spresní viacpočetné tehotenstvo, posudzujú sa prípadné vrodené, vývojové chyby.
- Medzi 12. a 16. tt (neskôr medzi 24. a 32. tt) si môžete dať spraviť čisto pre vlastné potešenie 3D/4D ultrazvuk.
- Medzi 15. a 20. tt sa zvyčajne vykonáva amniocentéza, vyšetrenie na akékoľvek abnormality plodu vrátane Downovho syndrómu.
- Okolo 16. tt sa zvyčajne objednáva na tripple test, genetické vyšetrenie na prípadné vrodené vývojové chyby plodu.
- Medzi 18. a 22. tt vás objednajú na druhý veľký ultrazvuk.
- Medzi 24. a 28. tt sa robí test na gestačnú cukrovku, tzv. oGTT - orálny glukózovo-tolerančný test (patrí k štandardným skríningovým vyšetreniam) - v prípade zvýšeného rizika vám ho však robili už v I. trimestri.
- Medzi 30. a 32. tt vás čaká tretí veľký prenatálny skríning.
- Nezabudnite, že máte nárok na 2 preventívne vyšetrenia u svojho zubára či zubárky - o zuby sa postarajte teraz, po pôrode možno nebude toľko času.
Prvé Vyšetrenie a Tehotenská Knižka
Oficiálne potvrdenie tehotenstva je v rukách vášho gynekológa či gynekologičky. Podľa skúseností mamičiek na rôznych internetových fórach im bolo tehotenstvo potvrdené ultrazvukom už od 5. týždňa tehotenstva, čo je však raritné.
"Prvé vyšetrenie tehotnej je nutné urobiť najneskôr od 8. do 12. týždňa tehotenstva, teda v treťom mesiaci,“ informoval pre Najmama.sk gynekológ Tibor Jankovský. Vstupné vyšetrenie je o potvrdení tehotenstva vaginálnou sondou - na UTZ tak môžete vidieť gestačný vak, žĺtkový vak a malú bodku, ktorá predstavuje zárodok vášho bábätka - a môžete tiež začuť akciu srdca plodu (bije rýchlosťou 130 - 150 úderov za minútu, viac TU) už od 6. tt.
Prečítajte si tiež: Spokojnosť pacientiek s gynekológiou MUDr. Vašovej
Vďaka tomuto vyšetreniu sa tiež určí veľkosť maternice, ktorá dosahuje po okraj lonovej kosti. Na rad príde aj mikroskopické vyšetrenie krčku maternice v pošvových zrkadlách s odberom onkologickej cytológie. „Ďalej zaznamenáme počiatočnú hmotnosť budúcej mamičky, vyšetríme krvný tlak a moč na bielkovinu, hnis a cukor. Moč pošleme aj na kultivačné vyšetrenie," opísal postup lekár.
Krv sa tehotnej berie hneď na niekoľko laboratórnych vyšetrení - HIV, syfilis, žltačku typu B, chlamýdie, vyšetrenie krvného obrazu, protilátky na toxoplazmózu a rubeolu, vyšetrenie krvnej skupiny a pri negatívnom Rh faktore aj na Rh protilátky.
Všetky výsledky sa zaznamenajú do tehotenskej knižky - vrátane predchádzajúcich tehotenstiev, prípadných potratov či tehotenských komplikácií, prekonaných ochoreniach, operáciách, genetických ochoreniach a celkovom zdravotnom stave ženy. Spýtajú sa vás, či fajčíte, pijete alkohol, beriete nejaké lieky.
Výpočet Termínu Pôrodu
Predpokladaný termín (ešte sa neskôr bude korigovať), kedy dieťatko príde na svet, sa vypočíta podľa dátumu poslednej menštruácie - prvého dňa, alebo dátumu počatia. Prvorodičkám, resp. ženám, u ktorých ide o prvé tehotenstvo, je dôležité zmerať panvu pelvimetrom, pričom sa zhodnotí priestrannosť pôrodných ciest.
Nenahraditeľnú úlohu v prvom trimestri má ultrazvuk. Ukáže napríklad aj uloženie plodu vo vnútri maternice, čím lekár môže vylúčiť životu nebezpečné mimomaternicové tehotenstvo.
Prečítajte si tiež: Kontakty na detského gynekológa Banská Bystrica
Kedy Rýchlo Kontaktovať Lekára?
V tejto dobe je dôležité kontrolovať akékoľvek netradičné príznaky, ktoré môžu indikovať problém, ale nutne nemusia. Je dobré kontaktovať lekára či lekárku alebo rovno zabehnite na pohotovosť, ak:
- Ste si všimli zvláštne sfarbený výtok, zmenila sa jeho konzistencia, cítite svrbenie
- Máte horúčku, prípadne zimnicu
- Páli vás pri močení
- Cítite bolesti v krížoch alebo silné bolesti v podbrušku
- Zakúšate veľké nevoľnosti spoločne so zvracaním a neudržíte v sebe žiadne tekutiny
- Akokoľvek vaginálne krvácate a cítite silné kŕče
- Uniká plodová voda alebo cítite tlak na konečník
- Pociťujete silné a náhle bolesti hlavy, máte rozmazané videnie alebo zmeny vo videní, opuchnú vám končatiny alebo tvár a nameriate si vysoký krvný tlak
- Ste dýchavičná a cítite bolesti na hrudníku
- Pociťujete závrate či točenie hlavy
Prvý Veľký Ultrazvuk - Prenatálny Skríning
Celkovo vás čaká niekoľko menších ultrazvukových vyšetrení (alebo klasických vyšetrení bez UTZ, nie každý lekár ho využíva pri každej poradni), kedy lekár len pre istotu skontroluje akciu plodu, tlkot srdiečka, prípadne vám vytlačí obrázok, aby ste sa mohli pýšiť pred priateľkami. No nie sú nutné. Oveľa dôležitejšie sú veľké ultrazvukové vyšetrenia, ktoré vás čakajú trikrát za tehotnosť.
Prvý veľký prenatálny skríning ženy čaká zvyčajne medzi 11. - 14. tt. Lekár či lekárka z neho zisťujú kľúčové údaje nielen ohľadne napr. viacpočetného tehotenstva, ale aj zdravia bábätka, vývojových chýb, ale pomerne presne sa datuje dĺžka tehotnosti - na základe veľkosti bábätka od temena/hlavičky po kostrč/zadoček (CRL - crown-rump length).či upravuje a spresňuje termín pôrodu. V prvom rade uvidíte svoje dieťatko, zrejme z profilu, ako sa pohybuje, kopká, vystiera končatiny. Bude poriadne aktívne. Uvidíte rozpoznateľný profil s jasne viditeľným nosíkom a bradou - bude prosto vyzerať, ako by ste očakávali. Začujete tlkot srdiečka, dozviete sa, či je s ním všetko v poriadku a jeho rast a vývoj je v norme. Zistí sa aj pozícia placenty. Tento skríning trvá od 15 do 30 minút.
Do pravdepodobnosti 50% sa posudzujú vrodené, vývojové chyby, ktorými by bábätko mohlo trpieť, napr. cez nuchálnu translucenciu sa určuje pravdepodobnosť Downovho syndrómu (šijové prejasnenie, nahromadenie tekutiny na šiji), ne/prítomnosť nosovej kostičky a ďalšie markery na srdiečku, ktoré by mohli napovedať o možnostiach chromozomálnych chýb.
Ďalej sa zisťuje pohlavie bábätka - no negarantuje sa. Podmienkou je, že bábätko „dobre“ leží, teda na chrbátiku a pozerá smerom nahor. Podľa lekárky a pôrodníčky MUDr. Oľgy Káčeríkovej je možné pohlavie určiť podľa orientácie pohlavného hrbolčeka. Existuje vraj teória, podľa ktorej ak smeruje nahor, pôjde o chlapca, ak smeruje horizontálne, tak o dievča. Nie je to však na 100%.
Prečítajte si tiež: Gynekológ MUDr. Zoltán Jány
Testy na Genetické Ochorenia: Amniocentéza, Trisomy, Tripple Testy
Na tehotnú čaká hneď viacero takýchto testov. Medzi 10. a 13. týždňom jej vezmú krv na tehotenský plazmatický proteín (PAPP-A) a u rizikových pacientok sa prísnejšie sleduje ultrazvukovo šijové prejasnenie. Tieto parametre sa vyhodnocujú spolu s ostatnými testami v II. trimestri.
Začiatkom 16. týždňa žena podstupuje biochemický vyhľadávací test Downovho syndrómu a rázštepov neurálnej trubice. Vykonáva sa odber krvi na sérový alfa-fetoproteín, sérový choriový gonadotropín. Riziko výskytu choroby potom hodnotí genetik pričom prihliada na týždeň tehotenstva, hmotnosť a veľkú váhu má vek tehotnej ženy. Výsledky môžu ukázať niektoré znížené či zvýšené hodnoty, netreba sa však hneď zľaknúť.
Po 35-roku života ženy, zvyčajne medzi 15. a 22. tt gynekológovia a gynekologičky ponúkajú ženám možnosť vykonať amniocentézu - a to v nemocnici. Poslať vás k nemu môžu aj vtedy, ak napr. existuje podozrenie na vývojové odchýlky, alebo máte v rodine históriu genetických porúch, alebo vám zistili odchýlky pri krvných prenatálnych skríningových vyšetreniach.
Ide o párminútový zákrok pod ultrazvukom, pri ktorom sa cez plodový obal a brušnú dutinu tenkou, dlhou ihlou odoberá vzorka plodovej vody. Z tej sa následne zisťuje, či má plod správny počet chromozómov a zisťujú sa chromozómové abnormality ako napr. Downov syndróm - výsledky by ste mali mať do 2 - 3 týždňov.
Na jeho detekciu sa používa aj ďalší test, konkr. trisomy test, ktorý sa zase vykonáva medzi 11. - 22. tt ako prenatálny skríning vrodených vývojových chýb u plodu - z krvi matky. Udáva sa, že je presný na viac než 99 % a výsledok by vám mali doručiť do 5 pracovných dní.
Tento test sa ale používa aj na zisťovanie ďalších možných chromozómových odchýlok plodu ako trizómia chromozómov č.18 (Edwardsov syndróm), č.13 (Patauov syndróm) a spomínaný č.21 (Downov syndróm) - ide totiž o najčastejšie chromozómové poruchy plodu prejavujúce sa mnohopočetnými chybami a mentálnym postihnutím.
Okrem trisomy testu existuje ešte ďalší test, ktorý si môžete zvoliť - tripple test, ktorý sa vykonáva medzi 16. a 20. tt. Je potrebné sa naň objednať a tiež ide o genetické vyšetrenie na vrodené vývojové chyby plodu.
Každá mamička si môže vybrať, čo z toho chce absolvovať, alebo sa môže predtým poradiť so svojou gynekologičkou či gynekológom, ktorí podľa vašej zdravotnej karty budú najlepšie vedieť, aké riziká hrozia a preto ktoré testy budú pre vás najvhodnejšie, aby sa vylúčili a boli ste si istá.
Druhý Veľký Ultrazvuk
Niekedy medzi 18. - 22. tt sa vykonáva ďalší, druhý veľký ultrazvuk, na ktorý sa musíte objednať. Okrem polohy plodu či uloženia placenty, pupočnej šnúry, množstva plodovej vody a pohlavia sa opäť kontroluje aj možný výskyt vývojových porúch.
Podľa gynekologičky a pôrodníčky MUDr. Oľgy Káčeríkovej sa mu preto určite nevyhnite. „Toto sono je dôležité na záchyt chromozomálnych chýb a na jeho základe vieme povedať niektoré štrukturálne veci - ako sa plod vyvíja, či majú jeho orgány správnu štruktúru.“
K najčastejším chybám, ktoré sa cez tento UTZ sledujú, patrí podozrenie na Downov syndróm - teoreticky sú vidno neprítomnosť nosovej kostičky, alebo je príliš malá, zhrubnutie šije, teda nahromadenie tekutiny na záhlaví, tzv. minormarkery (veľkosť obličkových panvičiek, vrodené srdcové chyby, oddialený veľký prst na nožičke).
Ďalej je to podozrenie na Edwardsov syndróm (trizómia 18) - tzv. strawberry skull, teda hlavička v tvare jahody a pšeciálne držanie prštekov na rukách - druhý cez tretí a piaty cez štvrtý. Ak vidia lekári a lekárky tzv. open hand (otvorenú rúčku), trizómiu osemnásteho chromozómu vedia vylúčiť.
Sleduje sa tiež vývoj centrálneho nervového systému a odchýlky v tvare a veľkosti mozgu, mozočku, rozšírenie mozgových komôr, vrodené chyby chrbta a chrbtice, ďalej vývojové vrodené chyby gastrointestinálneho systému ako vstupovanie pupočníka do bruška atď.
Ak niečo nie je v poriadku, existuje podozrenie na vrodené chyby, lekár či lekárka vás pošlú k ďalšiemu špecialistovi či špecialistke, ktoré diagnózu sonograficky buď potvrdia alebo vylúčia.
Glukózový Tolerančný Test a Gestačná Cukrovka
Orálny glukózovo-tolerančný test oGTT patrí k štandardným skríningovým vyšetreniam. „oGTT je zameraný na odhalenie poruchy metabolizmu cukrov a to buď gestačného diabetes mellitus (GDM) alebo poruchy glukózovej tolerancie (PGT). Realizuje sa medzi 24.-28. gestačným týždňom, no v prípade zvýšeného rizika vzniku tehotenskej cukrovky je možné ho realizovať už v I. trimestri.
Individuálne riziko zhodnocuje obvodný gynekológ či gynekologička na základe anamnestických údajov o pacientke,“ vysvetlila pre Najmama.sk gynekologička, pôrodníčka a lekárka IVF MUDr. Viera Belušáková.
„oGTT sa realizuje podaním 75 g glukózy (zakúpená v lekárni) v 250 ml čistej vody nalačno. Pred vyšetrením je potrebné dodržať niekoľko režimových opatrení: test sa robí nalačno (t.j. aspoň 8 hod. lačnenia), vyšetrovaná smie piť čistú vodu (pred aj počas testu), 3 dni pred testom má mať bežné stravovacie návyky, deň pred testom je potrebné vylúčiť zvýšenú fyzickú námahu.
Lieky s anti-inzulínovým efektom (kortikoidy, tyroxín, progesterón…) je potrebné užiť až po skončení testu. Počas celého testu je potrebné ostať v kľude, vyhýbať sa fyzickej námahe.
Krv sa odoberá 3x zo žily (nie kapilárna z prsta) nalačno, hodinu po vypití glukózy a dve hodiny po vypití glukózy,“ popísala lekárka. Ak by ste si napr. po negatívnej predchádzajúcej skúsenosti nepriala vypiť štandardný roztok glukózy, sú podľa lekárky dostupné aj komerčne vyrábané prípravky s rovnakým obsahom glukózy s ovocnou príchuťou za prijateľnú cenu. V krajnom prípade, napr. ak žena zvracia počas testu, sa test neopakuje, ale žena skonzumuje takzvané štandardné raňajky s obsahom aspoň 50 g sacharidov (napríklad biele pečivo, ovocný džús alebo kolu).
„Odbery sa urobia rovnako, pričom výsledky takto modifikovaného testu sú limitované, s rizikom nezachytenia poruchy glukózovej tolerancie - počínajúcej formy GDM (ale je lepšie urobiť tento náhradný test než žiaden),“ povedala.
Tretí Veľký Ultrazvuk
Napokon medzi 30. a 32. tt vás čaká tretí veľký prenatálny skríning. Podľa gynekologičky MUDr. Oľgy Káčeríkovej už vidno, že plod zaujíma predpôrodnú polohu, ale nie je to stopercentne dané, že takto vydrží do času pôrodu, len je už menšia šanca zmeny. Cez sondu sa opäť skontroluj poloha a postavenie plodu, meria sa veľkosť dieťatka, teda priemer a obvod hlavičky, obvod bruška a veľkosť stehnovej kostičky.
Odhadne sa hmotnosť a na základe toho vedia lekári a lekárky, či rastie dobre a má dostatočné množstvo výživy a kyslíka. Dôležité je tiež skontrolovať, či je placenta v maternici na správnom mieste a nerobí pôrodnú prekážku. Tiež sa robí dopplerovské zobrazenie ciev, zisťuje sa prietok krvi cez pupočnú šnúru, ktorá výživu potvrdí.
Ďalšie Dôležité Aspekty Starostlivosti Počas Tehotenstva
Ak čakáte dieťa, máte nárok na všetky preventívne prehliadky rovnako ako doposiaľ. Okrem však budúce matky čaká niečo navyše. Špeciálny prístup očakávajte u gynekológa. Tehotné ženy dostávajú mimoriadnu pozornosť. Váš gynekológ alebo vaša gynekologička vám najskôr urobia celkovú anamnézu. Zaujíma ich termín poslednej menštruácie, možný termín oplodnenia, predchádzajúce ochorenia, počet a priebeh minulých tehotenstiev. Počas tehotenstva tiež ženám robia špeciálne vyšetrenia z krvi a moču, tri ultrazvukové sledovania, biometriu a posúdenie vývoja orgánov plodu vrátane obrazovej dokumentácie. Poistenky VšZP majú navyše počas tehotenstva nárok aj na štvrtý ultrazvuk, prepláca ho za ne poisťovňa. Tehotná žena tiež podstupuje EKG vyšetrenie a glukózový tolerančný test. Ak čakáte dieťatko, očkovanie proti chrípke môžete absolvovať aj v ambulancii svojho gynekológa.
Týždne Tehotenstva
Tehotenstvo trvá 40 týždňov (37 -42 týždňov), teda 9 kalendárnych mesiacov, 10 lunárnych. Delí sa na tzv. I. trimester je obdobie od počatia do 12. týždňa. 13. až 27. týždeň je obdobie II. trimestra. III. trimester začína 28.
Čo Riešiť Ako Prvé Po Pozitívnom Tehotenskom Teste?
Ak ste aj vy medzi tými ženami, ktorým práve tehotenský test ukázal pozitívny výsledok alebo oznámil novinu „tehotná“, možno sa pýtate, čo vás teraz čaká. Ako tehotná žena máte pred sebou niekoľko rozhodnutí a výziev, nad ktorými sa treba zamyslieť, keďže tehotenstvom vstupujete do novej fázy života.
Kedy Ísť K Lekárovi a Aké Vyšetrenia Vás Čakajú?
Potvrdiť tehotenstvo môže oficiálne gynekológ či gynekologička. Podľa skúseností mamičiek na rôznych internetových fórach im bolo tehotenstvo potvrdené ultrazvukom už od 5. týždňa tehotenstva, čo je však raritné.
Nemáte sa kam ponáhľať, ak… Preto ak zavoláte lekárovi či lekárke, že ste si našli dve paličky na tehotenskom teste, prvú návštevu vám odporučí oveľa neskôr - v dnešných pandemických časoch písali mamičky, že od 10. (zvyčajne od 8.tt) do 12. týždňa tehotenstva.
Ak ste však rizikovou pacientkou (predchádzajúce potraty či komplikované tehotenstvá, zlá anamnéza, zdravotné ťažkosti, atď) alebo máte akékoľvek komplikácie (bolesti v podbrušku, kŕče, krvácanie, horúčky), návšteva sa zvyčajne dohodne hneď. Teda oveľa skôr ako v 10. tt.
V skorších týždňoch (5.tt) vám lekár či lekárka môžu vziať krv a tehotenstvo potvrdiť. Ak máte prvú návštevu neskôr (od 6.tt), potvrdí ho ultrazvuk.
Prvý ultrazvuk upravuje očakávaný deň pôrodu. „Pri vstupnom vyšetrení prvý ultrazvuk verifikuje, či je všetko v poriadku - tehotenstvo v maternici, vitálne - čiže plod s akciou srdiečka, prípadne počet plodov, ak by ich bolo viac. Ideálne je toto vyšetrenie robiť medzi 8.-10. týždňom tehotenstva, kedy je aj najvhodnejší čas na ultrazvukovú datáciu dĺžky gravidity podľa CRL," informovala gynekologička a pôrodníčka MUDr. Zuzana Briešková z gynekologickej ambulancie EMIMED.
"Preto ak žena nemá žiadne ťažkosti, nie je dôvod robiť ultrazvuk skôr. Sú ženy, ktoré sa dožadujú vyšetrenia hneď, ako majú pozitívny test. No v tom čase ešte nemusí byť tehotnosť ultrazvukom vôbec vidieť, alebo vidíme len gestačný vak a embryonálne štruktúry ešte nie. A ženu aj tak treba ešte pozvať na ďalší ultrazvuk."
Vďaka ultrazvuku môžete počuť aj tlkot srdiečka vašej teraz ešte len „fazuľky“ - okolo 90-110 úderov za minútu. Pri vstupnom vyšetrení dostávate aj tehotenskú knižku, preukaz (odporúčame spraviť si fotokópiu a priložiť k písomnému oznámeniu tehotenstva zamestnávateľovi).
Prvé odbery krvi a čo vás čaká na poradniach. „V priebehu prvého trimestra sa ešte realizujú vstupné odbery, niektorí tak robia od 10+ týždňa tehotenstva a potom robia samostatne prvý skríningový ultrazvuk, ktorý sa môže realizovať v čase 11+0 až 13+6 týždňa tehotenstva - nie skôr, ani neskôr. Alebo sa robia vstupné odbery v rovnaký deň, ako sa robí prvý skríningový ultrazvuk,“ vysvetlila Briešková.
Krv sa odoberá na zistenie krvnej skupiny, Rh faktoru a krvného obrazu, merať sa vám bude pravidelne krvný tlak (kvôli riziku preeklampsie), pravidelne budete nosiť so sebou vzorku moču (na zistenie prítomnosti bielkovín či zvýšeného cukru), kontrolovať vám budú hmotnosť, neskôr aj prípadné opuchy končatín či kŕčové žily. Všetko sa zaznamená do vašej tehotenskej knižky.
Pri prvých návštevách sa budú chcieť váš lekár či lekárka dozvedieť viac aj o vašom zdravotnom stave, prekonaných chorobách, operáciách, dedičných chorobách vo vašej rodine, kedy ste mali poslednú menštruáciu, či fajčíte, beriete nejaké lieky, pijete, či netrpíte nejakými alergiami. Či ste prvorodička alebo máte za sebou predchádzajúce tehotenstvá - ak áno, ako prebiehali.
Prvý veľký ultrazvuk. Nazvaný je aj prvotrimestrálny skríning a pre mnohých gynekológov a gynekologičky je kľúčový práve preto, že na ňom merajú vyššie spomenuté CRL - veľkosť plodu (Crown-Rump-Length:temeno-kostrčová vzdialenosť, parameter, ktorý udáva presný údaj o dĺžke tehotenstva), ktorý sa meria od temena po kostrč. Teda podľa neho upravia predpokladaný termín pôrodu.
tags: #krdy #si #gynekolog #a #tehotenstvo