Gynekologické zrkadlá sú základným nástrojom v gynekologických vyšetreniach, umožňujúce lekárom vizualizovať pošvové steny a krčok maternice. Tento článok sa zameriava na rôzne typy gynekologických zrkadiel, ich použitie a dôležitosť v diagnostike a starostlivosti o ženské reprodukčné zdravie.
Úvod do gynekologických zrkadiel
Gynekologické zrkadlá, známe aj ako pošvové zrkadlá alebo spekulá, sú nástroje používané na roztiahnutie pošvy, aby umožnili vizuálnu kontrolu krčka maternice a pošvových stien. Použitie kvalitných gynekologických zrkadiel zaisťuje bezpečnosť a komfort pacientok počas vyšetrenia. Tieto produkty tiež prispievajú k rýchlejšiemu a efektívnejšiemu vykonávaniu lekárskych zákrokov a zlepšujú celkovú starostlivosť o pacientky.
Typy gynekologických zrkadiel
Existujú dva hlavné typy gynekologických zrkadiel: jednorazové a opakovane použiteľné.
Jednorazové gynekologické zrkadlá
Jednorazové sterilné zrkadlá sú vyrobené z priehľadného plastu. Minimalizujú riziko infekcie a zvyšujú pohodlie pacientok počas vyšetrenia. Sú dostupné v rôznych veľkostiach a vybavené farebne odlíšenými zaisťovacími mechanizmami pre jednoduché a rýchle použitie.
Opakovane použiteľné gynekologické zrkadlá
Nerezové pošvové zrkadlá typu Cusco sú určené pre opakované použitie. Vyžadujú si sterilizáciu medzi jednotlivými vyšetreniami.
Prečítajte si tiež: Spokojnosť pacientiek s gynekológiou MUDr. Vašovej
Použitie gynekologických zrkadiel
Gynekologické zrkadlá umožňujú efektívne a presné vyšetrenie ženských reprodukčných orgánov, čo je nevyhnutné pre diagnostiku ochorení, ako sú infekcie, zápaly, nádory alebo abnormality.
Vyšetrenie v pošvových zrkadlách
Pri vyšetrení v pošvových zrkadlách sa tieto zavádzajú do pošvy, lekár skontroluje pošvovú stenu a krčok maternice. Lekár zároveň môže odobrať ster z krčka maternice na onkocytologické vyšetrenie. Môže vyšetriť pomocou kolposkopu (špeciálny optický prístroj).
Odber steru z krčka maternice
Lekár môže odobrať ster z krčka maternice na onkocytologické vyšetrenie. Je to moderná metóda, ktorá bola špeciálne vyvinutá za účelom odstránenia problémov, ktoré sa vyskytujú pri doteraz používanom "bežnom" cytologickom vyšetrení. Odber z povrchu krčka maternice síce robí gynekológ rovnakým spôsobom, ale pri "Liquid-Based" Cytológii sú odobraté bunky ihneď vymývané do nádobky so špeciálnym roztokom (Liquid = roztok). Ten zabezpečí ich konzerváciu, rovnomerné rozptýlenie a oddelenie od nečistôt a nežiaducich prímesí.
V laboratóriu je nádobka so vzorkou spracovaná špeciálnym prístrojom, ktorý vytvorí z odobratých buniek preparát. V takto vytvorenom preparáte sú skúmané bunky usporiadané v jedinej tenkej vrstve, bez výskytu zhlukov a prímesí. Mikroskopický obraz je prehľadný a ľahko čitateľný. Posúdenie je jednoznačnejšie a presnejšie. "Liquid-Based" Cytológia (LBC) je vo svete pre diagnostiku rakoviny krčka maternice metódou prvej voľby, pričom napr. v USA je až 90 % cytologických vyšetrení vykonávaných práve touto metódou. Je zlatým štandardom v krajinách, ako napr.
Kolposkopické vyšetrenie
Kolposkop Kolpy je určený na gynekologické vyšetrenia krčku maternice a pošvy.
Prečítajte si tiež: Kontakty na detského gynekológa Banská Bystrica
Význam gynekologických zrkadiel v gynekologickej praxi
Gynekologické zrkadlá sú nevyhnutné pre diagnostiku a prevenciu rôznych gynekologických ochorení.
Diagnostika ochorení
Gynekologické zrkadlá umožňujú vizualizáciu pošvových stien a krčka maternice, čo je kľúčové pre diagnostiku infekcií, zápalov, nádorov a iných abnormalít.
Prevencia rakoviny krčka maternice
Skríning rakoviny krčka maternice sa realizuje u žien vo veku 23 - 64 rokov odberom a vyšetrením steru („bežnou“ alebo špeciálnou tenkovrstvovou metódou).
Preventívne prehliadky
Na preventívnu prehliadku má nárok každá žena jedenkrát počas kalendárneho roka po dovŕšení 18. Vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov pohľadom, vyšetrenie v pošvových zrkadlách a pohmatom.
Príprava na gynekologické vyšetrenie
Pred samotným vyšetrením sa treba vymočiť. Do ordinácie sa vstupuje z kabíny bez nohavičiek, preto je vhodné prísť na vyšetrenie v sukni, resp. v dlhšom svetri alebo mikine, prípadne si možno sukňu zapožičať priamo v ambulancii.
Prečítajte si tiež: Gynekológ MUDr. Zoltán Jány
Prvé gynekologické vyšetrenie
Mladá dáma by sa mala vybrať ku gynekológovi v prípade, ak má už 18 rokov a ešte gynekológa nenavštívila (od tohto veku treba absolvovať aj gynekologické preventívne prehliadky). Pri zdravotných problémoch treba navštíviť gynekológa aj v nižšom veku. Lekára treba upozorniť, že idete na svoje prvé gynekologické vyšetrenie a tiež je dôležité oznámiť, ak ste ešte nemali pohlavný styk.
Priebeh vyšetrenia
Gynekológ vyšetruje v špeciálnom gynekologickom kresle, ktoré umožňuje dôkladne vyšetriť vonkajšie aj vnútorné genitálie. Do kresla sa treba posadiť s mierne pokrčenými nohami a uvoľniť sa. Najprv prebehne vyšetrenie v pošvových zrkadlách, ktoré umožňujú dokonale prezrieť pošvu a krčok maternice. Ak dievča ešte nemalo pohlavný styk, gynekológ ju v zrkadlách spravidla nevyšetruje. Potom nasleduje vyšetrenie pohmatom, kedy gynekológ zavedie prsty jednej ruky do pošvy a druhou rukou na bruchu prehmatá oblasť maternice a vaječníkov. Ak je dievča panna, vyšetruje ju gynekológ zvyčajne cez konečník (individuálne cez otvor v panenskej blane). Na uľahčenie vyšetrenia sa používa gél. Po vyšetrení pohmatom nasleduje vyšetrenie ultrazvukom - gynekológ používa buď vaginálnu sondu, alebo u panien brušnú sondu. V prípade, že je dievča panna a bude ju potrebné vyšetrovať brušnou ultrazvukovou sondou, je dôležité mať plný močový mechúr. Naopak, ak sa používa vaginálna sonda, mechúr by mal byť vyprázdnený.
Preventívne prehliadky a ich význam
Pravidelná návšteva gynekológa by sa mala stať bežnou súčasťou zodpovedného prístupu k vlastnému zdraviu. Kompletná preventívna prehliadka zahŕňa podrobnú anamnézu a celkové fyzikálne vyšetrenie, vrátane vyšetrenia výšky, hmotnosti, krvného tlaku a pulzu.
Anamnéza
Po príchode do gynekologickej ambulancie najprv absolvujete rozhovor s lekárom, pri ktorom odoberie anamnézu. Pýta na prvý deň poslednej menštruácie, na vek, v ktorom prišla prvá menštruácia, či je menštruačný cyklus pravidelný, koľko dní trvá menštruácia, akej intenzity je menštruačné krvácanie a či je sprevádzané bolesťami. Ďalšou otázkou bude otázka na prekonané gynekologické operácie. Veľmi dôležitou je otázka na ochorenia vyskytujúce sa v rodine - výskyt rakoviny a iných ochorení u blízkych príbuzných. Gynekológ sa ďalej pýta na prekonané ochorenia vo všeobecnosti - napr. ochorenia srdca, pľúc, liečenú cukrovku, ochorenia štítnej žľazy. Gynekológa je potrebné informovať o všetkých liekoch, ktoré pravidelne užívate. Nasledujú otázky na alergie, transfúzie, prekonanú tromboembolickú chorobu a zápaly žíl v minulosti, či niekto z rodiny zomrel, alebo prekonal embóliu do pľúc. Gynekológovi treba pravdivo povedať, či fajčíte cigarety.
Vyšetrenie pohmatom
Pri vyšetrení pohmatom sa kontrolujú orgány malej panvy (maternica, vajcovody a vaječníky) - ich veľkosť, uloženie, tvar, citlivosť. Prsty jednej ruky pritom lekár zavedie do pošvy a prstami druhej ruky prehmatáva podbrušie.
Skríning rakoviny prsníka
Dôležitou súčasťou je skríning (aktívne vyhľadávanie) rakoviny krčka maternice a prsníka.
HPV a očkovanie
Ľudský papilomavírus (HPV) je vysoko nákazlivý, bežný vírus. Približne 40 typov postihuje sliznicu pohlavného systému. Pätnásť z nich je rakovinotvorných (onkogénnych), ktoré môžu spôsobiť vznik prekanceróznych lézií (predrakovinové stavy) až rakovinu krčka maternice. Tie nazývame aj vysokorizikové.
Prenos HPV
K prenosu dochádza pohlavným stykom alebo aj kontaktom kože v oblasti pohlavných orgánov s osobou, ktorá má HPV. HPV infekcia často nevyvoláva žiadne príznaky. S väčšinou (90%) HPV infekcií si dokáže zdravý organizmus prirodzene poradiť.
Očkovanie proti HPV
Očkovacia látka proti HPV je pre dievčatá a ženy od veku 9 rokov. Ak žijete sexuálnym životom, je možné, že už ste nakazená niektorým z týchto typov HPV. Avšak ešte stále môžete z očkovacej látky profitovať, lebo aj keď ste už boli vystavená HPV, je nepravdepodobné, že by ste sa vystavili všetkým typom vírusu, ktoré zahŕňa v sebe očkovacia látka proti rakovine krčka maternice. Nakoľko je výdaj očkovacej látky viazaný na predpis, treba navštíviť buď detského lekára alebo gynekológa, ktorí samotné očkovanie aj uskutočnia. U dievčat, ktoré ešte nezačali pohlavne žiť, netreba robiť dodatočné vyšetrenia.
Samovyšetrenie prsníkov
Po 20. roku života by si mala každá žena pravidelne raz mesačne sama vyšetriť prsníky. Najvhodnejší čas na samovyšetrenie prsníkov je obdobie hneď po skončení menštruácie. Vtedy sú prsníky v pokoji bez hormonálnych vplyvov, uvoľnené a nebolestivé, takže sa dobre vyšetrujú. Pokiaľ žena nemá pravidelnú menštruáciu alebo už nemenštruuje, odporúča sa vyšetrovať prsníky vždy v určitom dni kalendárneho mesiaca (napr. vždy v prvý deň mesiaca).
Postup samovyšetrenia
- Vyzlečte sa do pol pása a postavte sa pred zrkadlo. Obidve ruky voľne pripažte a na intenzívnom svetle skúmajte, či nepozorujete zmeny tvaru prsníkov a ich okolia, či sa niekde nevyskytujú zdureniny alebo pokožka nie je ako pomarančová kôra, prípadne niektorá prsná bradavka nie je vtiahnutá dovnútra.
- Uchopte prsníky jeden po druhom medzi svoje dlane a najprv vodorovným, potom zvislým kĺzavým pohybom ich prehmatajte.
- Ľavé rameno spustite dolu, pravou rukou dookola prehmatajte ľavú prsnú bradavku vnútri dvorca, potom ju jemne stlačte, či z nej nepresakuje srvátkový alebo krvavý výtok.
- Ľahnite si na chrbát, podložte si pod hlavu malý vankúšik, pod ľavú lopatku si položte poskladaný uterák tak, aby ste mali ľavý prsník vo vyvýšenej polohe. Pravou rukou si prehmatajte prsník a jeho okolie. Ľavý prsník si prehmatajte jemným hladiacim tlakom vnútornou stranou troch stredných prstov - nie ich končekmi! Začnite zvonka zospodu, krúživými pohybmi dookola, vždy bližšie k prsnej bradavke. Toto urobte dvakrát. Raz majte ruku založenú pod hlavou a raz voľne pripaženú.
- Ľavú ruku si založte pod hlavu a pravou rukou podobnými pohybmi ako v predchádzajúcom prípade si prehmatajte podpazušie, či v ňom nie je hrčka. Ľavú ruku voľne pripažte. Pravou rukou si prehmatajte jamku nad kľúčnou kosťou.
Ak ste pri samovyšetrení zistili akúkoľvek zmenu v porovnaní s predchádzajúcim vyšetrením, vyhľadajte lekára.
Pošvový výtok
Pokiaľ ženu netrápi svrbenie, pálenie atď., nemusí sa znepokojovať miernou alebo občasnou vlhkosťou na spodnej bielizni. Ide o prirodzený pošvový výtok, ktorý má svoju funkciu a svoje pozitíva. Číry sekrét bez zápachu čistí a ochraňuje pošvovú výstelku pred vysušením a tým aj pošvu pred poranením. Vlhkosť tiež uľahčí a spríjemní pohlavný styk, na niektorých mužov naviac pôsobí vzrušujúco vďaka obsahu feromónov. užívanie niektorých liekov (napr. prehnaná hygiena - príliš časté výplachy a pod.
Cvičenie počas tehotenstva
Počas gravidity je dôležité znížiť intenzitu a náročnosť cvičenia. Vhodné je cvičiť tri krát do týždňa s jednodňovou prestávkou medzi cvičeniami. Na cvičenie si treba vybrať pokojné miesto. Miestnosť by mala byť svetlá, dobre vetraná, s dostatočným priestorom na cvičenie.
Aktivity vhodné počas tehotenstva
Žena by počas tehotenstva mala byť veľmi obozretná, ktorej pohybovej aktivite sa bude venovať. V súvislosti s neprimeranou pohybovou aktivitou dochádza k vyplaveniu stresových hormónov, nadmernému výdaju energie a hypoglykémii. ženám, ktoré sú celkovo vážne choré, napr. V prvom období gravidity treba zvýšenú opatrnosť pri cvičení pre relatívne ľahšiu možnosť potratu. V druhom období gravidity už môže žena cvičiť intenzívnejšie, pretože už lepšie znáša tehotenstvo a s tým spojenú zvýšenú telesnú námahu. Cviky môžu byť náročnejšie a môžu sa precvičovať viackrát. Treba vynechať cviky, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak a cviky, pri ktorých môžu vzniknúť nárazy a otrasy tela. V poslednom období gravidity nastáva rýchly rast plodu a tým zväčšovanie maternice. Preto treba cvičiť opatrnejšie a s menším zaťažením. Vynechať najmä intenzívne cviky priamych brušných svalov, ktoré sú rastúcou maternicou už aj tak dosť napäté.
Plávanie je jedným z vhodných športov v tehotenstve, pretože upevňuje svalstvo, výborne rozvíja vytrvalosť a pozitívne vplýva na krvný obeh. Jóga sa líši od bežných druhov cvičení nielen tým, že obsahuje niektoré zvláštne cviky, ale i úplne odlišnou technikou prístupu k nim. Je založená na súhrne tela a ducha, takže by nemalo dôjsť k prílišnému preťaženiu organizmu a jeho škodlivým následkom a to ani pri náročnejších technikách.
Cvičenie na fitloptách odľahčuje pohyb, žena na nej správne sedí, čiže koriguje sed do správnej polohy. Pri sedení na lopte musí neustále vyvažovať svoju stabilitu a zaťažovať rôzne svalové partie panvového dna. Výhodou cvičenia na fitlopte je, že zabezpečuje tzv. Kegelove cviky sú veľmi dobré pre všeobecné zdravie ženy po celý jej život. Ide predovšetkým o posilňovanie svalov panvového dna. Pri pôrode je žena schopná uvoľniť svaly panvového dna a tým si pôrod do určitej miery uľahčiť. Tieto svaly sú upnuté na lonovú kosť a slúžia ako akési závesné zariadenie orgánov malej panvy. Na rozlíšenie týchto svalov možno skúsiť zastaviť a opäť začať močenie.
Relaxácia je tiež veľmi dôležitá v období gravidity, pretože prispieva k pocitu uvoľnenia a odstráneniu napätia, čo priaznivo ovplyvní aj dieťa. Veľmi vhodná poloha je na chrbte a v neskorších mesiacoch na boku, ktorá je zvlášť výhodná na dlhšie uvoľňovanie. Relaxáciu možno ukončiť kedykoľvek, ale treba ju ukončiť postupne.
Tehotenská masáž vo všetkých mesiacoch tehotenstva aj po pôrode prináša fyzické i psychické uvoľnenie. Pomôže tiež zlepšiť peristaltiku čriev, ktorá sa v tehotenstve spomaľuje. Masáž slúži aj ako prevencia vzniku trhliniek na koži - strií. Vďaka masáži sa uvoľní napätie v svaloch, taktiež pomôže prekonať únavu. Po masáži sa bude žena cítiť príjemne sviežo a plná energie. V ranom stupni tehotenstva masáž prebieha klasicky na brušku, neskôr na boku.
Aktivity, ktorým sa treba vyhýbať
Prvý trimester je najrizikovejší, preto by sa žena mala úplne vyhnúť akémukoľvek skákaniu, behu a jazde na koni. Ľahká atletika alebo tzv. sklápačky tiež nie sú vhodné, pretože príliš namáhajú brušné svalstvo. Od 4. mesiaca by sa žena mala vyhýbať hlavne športom, pri ktorých hrozí pád - korčuľovanie, lyžovanie. Hormón relaxín, ktorý uvoľňuje panvové kĺby a kosti a tým ich pripravuje na blížiaci sa pôrod, uvoľňuje i ostatné šľachy a kĺby a tým sa zvyšuje riziko potencionálnych pádov a vykĺbenín.
Sex počas tehotenstva
Vo všeobecnosti platí, že ak je tehotenstvo ženy bez komplikácií, môže byť sexuálne aktívna až takmer do okamihu, keď praskne plodová voda. Plodová voda, plodové obaly a svalstvo maternice sú dostatočnou ochranou pre dieťa a preto neexistuje spôsob, ako ho pohlavným stykom poškodiť. Aj keď pri orgazme dochádza k slabým kontrakciám maternice, ani tieto nepredstavujú žiadne riziko. Treba sa vyhýbať prudkému narážaniu, „divokému“ milovaniu a nepoužívať sexuálne hračky (riziko infekcie). Ak lekár zakáže sexuálny styk, treba to rešpektovať.
Libido počas tehotenstva
Typický je pokles libida (záujmu o sex) v prvých troch mesiacoch tehotenstva (hlavne keď trpí žena únavou a nevoľnosťou), zvýšenie libida v druhom trimestri (IV. až VII. lunárny mesiac) a opätovný pokles v posledných troch mesiacoch.
Krvácanie po pohlavnom styku
Ak po milovaní zostali na plachte jemné krvavé škvrny, pravdepodobne sa nič nedeje. Ženské pohlavné orgány sú v tehotenstve veľmi prekrvené a na krčku maternice vzniká veľa drobnučkých žiliek, ktoré sa môžu porušiť a trochu krvácať.
Bolesti pri styku
Tehotenské zmeny a prekrvenie na vonkajších rodidlách a na prsiach môžu byť niekedy tak výrazné, že dotyk na týchto miestach je nepríjemný a vyvoláva obrannú reakciu. Ku koncu tehotenstva môže byť žena nervózna z dlhého čakania, vlastnej nemotornosti a z blížiaceho sa pôrodu.
Sex po pôrode
Po pôrode sa neodporúča pohlavný styk počas celého šestonedelia (šiestich týždňov po pôrode). Žena po pôrode dva týždne prakticky stále krváca a sexuálny styk by mohol spôsobiť zdravotné komplikácie. Odporúča sa konzultovať možnosť návratu k intímnemu životu s lekárom, pretože každá žena je iná a každý prípad individuálny. Na záver treba konštatovať, že v súvislosti s pohlavným stykom počas tehotenstva a bezprostredne po ňom, by sa mal brať ohľad predovšetkým na potreby a pocity ženy.
Dojčenie počas tehotenstva
Názory na dojčenie počas tehotenstva sa rôznia. Pri dojčení sa totiž uvoľňuje hormón oxytocín, ktorý spôsobuje sťahy maternice.
Výživa počas tehotenstva
Jednou z možností, ako môže žena posúdiť či má správnu výživu počas tehotenstva, je váhový prírastok, ktorý by mal byť približne 20 %. Hmotnosť tehotnej ženy značne zvýši najmä voda nahromadená v jej tele, plodové vajce a presiaknutie maternice. Prírastok hmotnosti by sa v normálnom tehotenstve mal pohybovať v rozmedzí 9 - 12…