Dĺžka stimulácie pred IVF: Komplexný pohľad

In vitro fertilizácia (IVF), známa aj ako umelé oplodnenie, je súbor metód, ktoré umožňujú oplodnenie vajíčka spermiami mimo tela ženy. Táto metóda sa používa, ak existujú prekážky, ktoré bránia prirodzenému otehotneniu alebo ak jednoduchšie metódy asistovanej reprodukcie nie sú úspešné. V klinikách GYNCARE sa pristupuje ku každému páru individuálne, a preto sa priebeh liečby môže od páru k páru líšiť.

Indikácie pre IVF

IVF sa odporúča v prípadoch, ako sú:

• Chýbajúce alebo poškodené vajíčkovody
• Endometrióza
• Zlá kvalita spermií
• Imunologická neplodnosť
• Nevysvetliteľná neplodnosť
• Zlyhanie pokusov o insemináciu

Príprava na IVF

Pred samotným IVF cyklom je dôležitá dôkladná príprava, ktorá zahŕňa:

• Vyšetrenia na oboch stranách páru, u muža sa kontroluje kvantita a kvalita spermií, u ženy sa okrem vlastností vajíčok pristupuje aj k prehliadke reprodukčného systému (sonohysterografia)
• Aspoň 5 dní vynechať sex
• Udržiavať sa vo fyzickej i psychickej pohode
• Vhodne sa stravovať a dodržiavať pitný režim

Stimulácia vaječníkov

Cieľom stimulácie vaječníkov je získať čo najväčší počet kvalitných vajíčok. Hormonálna stimulácia sa štandardne začína na 2. až 3. deň menštruačného cyklu a trvá 8 až 10 dní. Pacientka si na základe rozpisu podáva lieky v pohodlí svojho domova.

Druhy stimulačných protokolov

Existuje viacero druhov stimulačných protokolov, pričom základné rozdelenie je podľa ich dĺžky na dlhé a krátke protokoly. Protokoly sa prispôsobujú podľa potreby konkrétnej pacientky, o ich výbere a prispôsobení rozhoduje lekár. Ich priebeh je však podobný a výraznejšie sa odlišujú iba v kombinácii liekov.

Prečítajte si tiež: Materská dovolenka na Slovensku

• Dlhé protokoly:
• Krátke protokoly: Na klinike GYNCARE sa využívajú v podstatnej väčšine stimulácií, keďže výhody kratších protokolov spočívajú okrem dĺžky trvania aj v menšom riziku nežiaducich vedľajších účinkov.

Na základe výsledkov hormonálneho profilu, AMH a veku ženy je zvolený dlhý alebo krátky stimulačný protokol a vhodná kombinácia stimulačných preparátov.

Priebeh stimulácie

Počas stimulácie je potrebné absolvovať kontroly na klinike (zvyčajne dve), kedy sa pomocou ultrazvuku kontroluje rast a dozrievanie folikulov na vaječníkoch, ale tiež výška sliznice maternice. Sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi. Pri pravidelných kontrolách (obvykle 5., 8., 11. deň stimulácie) je pomocou ultrazvuku meraný počet a veľkosť folikulov a súčasne sa kontroluje hladina hormónov FSH, LH a E2 v krvi. Vďaka tomu vie lekár určiť presný čas odberu vajíčok, ako aj podania poslednej injekcie potrebnej na ich dozretie.

Posledný deň stimulácie si pacientka podľa inštrukcií večer aplikuje ukončovaciu injekciu. Stimulácia končí podaním poslednej injekcie a to 35-36 hodín pred termínom odberu.

Lieky používané pri stimulácii

• Injekcie s hormónom FSH - folikulostimulačný hormón, ktorý podporuje tvorbu a dozrievanie vajíčok (oocytov). Injekcie sa aplikujú denne, spravidla od 2.
• Preparáty zo skupiny tzv. GnRH - analóg (agonistov alebo antagonistov ) gonadoliberínov. Pre zlepšenie účinku injekcií s FSH sa súčasne aplikujú preparáty zo skupiny tzv. GnRH - analóg (agonistov alebo antagonistov ) gonadoliberínov.
• V niektorých protokoloch sa dopĺňa stimulácia vaječníkov rekombinantným LH (Luveris inj.).
• Synarel 8 ml - nosný spray sa aplikuje denne od 21. dňa menštruačného cyklu predchádzajúceho liečebný cyklus v dávke 2x 2 vstreky po 12 hodinách (ráno a večer).
• Dipherelin SR 3 mg, Decapeptyl Depot alebo Zoladex depot 3,6 mg - tieto depotné injekcie sa aplikujú jednorázovo 18.-21. deň menštruačného cyklu predchádzajúceho vlastný liečebný cyklus.
• Synarel 8 ml - nosní spray sa aplikuje denne od 2.-3. dňa menštruačného cyklu v dávke 2x 2 vstreky po 12 hodinách (ráno a večer).
• Decapeptyl 0,1 mg - podkožné injekcie, ktoré sa aplikujú podľa rozpisu od zahájenia stimulácie vaječníkov.
• Orgalutran 0,25 mg alebo Cetrotide 0,25 mg - injekcia sa aplikuje 1x denne do podkožia od 7.-8. dňa liečebného cyklu.
• V indikovaných prípadoch zlepšuje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a znižuje riziko hyperstimulačného syndrómu použitie tabliet metformínu (Siofor tbl.).

Dĺžka stimulácie

Stimulácia väčšinou trvá minimálne 11-12 dní, odber vajíčok sa teda plánuje najskôr na 13., častejšie 14. deň. V prípade potreby, napr. nerovnomerného alebo pomalého rastu folikulov, je potrebné stimuláciu predĺžiť. Podľa výsledkov ultrazvukového vyšetrenia a podľa hormonálnych hladín je každej pacientke individuálne určený optimálny termín pre odber vajíčok. Odber vajíčok sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku cez pošvu. Spravidla v celkové anestézii, najčastejšie medzi 12.-17. dňom cyklu.

Vedľajšie účinky stimulácie

Stimulácia počas IVF môže v niektorých prípadoch prichádzať s vedľajšími účinkami, ako je hmotnostná fluktuácia v dôsledku hormonálnych injekcií, tvorba cýst vo vaječníkoch či ovariálny hyperstimulačný syndróm, ktorý sa prejavuje pocitmi nevoľnosti, zvracaním, bolesťami brucha, citlivosťou v oblasti vaječníkov či dýchavičnosťou.

Prečítajte si tiež: Prehľad materskej dovolenky EÚ

Natívny alebo soft IVF cyklus

• Natívny cyklus: Ako natívny/prirodzený cyklus (anglicky tiež „IVF lite“) sa označuje postup, pri ktorom sa vajíčka získavajú bez hormonálnej liečby alebo len s minimálnou stimuláciou vaječníkov. Cieľom je zníženie záťaže ženy, nižšie riziko vedľajších účinkov podávaných liekov, nižšie náklady a zisk menšieho počtu vajíčok. Úspešnosť sa pohybuje v rozmedzí 25-35 %.
• Soft cyklus: Postup pri soft IVF cykle je takmer rovnaký ako pri štandardnom IVF, s tým rozdielom, že sa používajú nižšie dávky liekov na hormonálnu stimuláciu vaječníkov a doba stimulácie môže byť kratšia. Soft cyklus je vhodný najmä pre pacientky, ktoré majú zvýšené riziko vzniku hyperstimulačného syndrómu alebo zle reagujú na hormonálnu stimuláciu.

Odber vajíčok (OPU)

Odber vajíčok (punkcia ovárií) prebieha v krátkodobej celkovej anestézii cez pošvu, špeciálnou punkčnou ihlou pod ultrazvukovou kontrolou. Vlastnému odberu vajíčok predchádza aplikácia preparátu hCG (Pregnyl inj. alebo rekombinantné Ovitrelle inj.) do podkožia. Presný čas aplikácie a dávka injekce je stanovená opäť individuálne. Za 34-36 hodín po tejto injekci, ešte pred ovuláciou, je vykonaný odber vajíčok. Celý tento zákrok trvá zvyčajne do 15 minút. Po odbere vajíčok zostáva žena v pokoji na lôžku približne 2 až 3 hodiny. V tento deň zároveň partner odovzdá ejakulát, ktorý je následne spracovaný a spermie sú použité na oplodnenie získaných zrelých vajíčok.

Oplodnenie vajíčok

Oplodnenie vajíčok môže prebiehať štandardne “klasickou” metódou IVF alebo metódou ICSI, pričom spermie sa predtým môžu spracovať niektorou zo separačných metód.

• Klasická metóda IVF: Pri klasickej metóde IVF sa k vajíčkam pridá vzorka spermií, ktoré následne samé prenikajú do ich obalu, rovnako ako pri prirodzenom počatí. Táto metóda je vhodná, ak má partner dobré výsledky spermiogramu.
• ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka): V prípade zhoršených výsledkov sa odporúča využitie metódy intracytoplazmatickej injekcie spermie do vajíčka (ICSI). ICSI patrí k tzv. mikromanipulačným metódam, kedy sa pomocou špeciálneho prístroja zavedie spermia pomocou tenkej ihly priamo do vajíčka pod mikroskopickou kontrolou.

Kultivácia embryí

Takto vzniknuté embryá sa uložia na kultiváciu do inkubátora, kde sa ich vývoj priebežne sleduje. Už na druhý deň sa dá zistiť počet oplodnených vajíčok, embryí. Pestujú sa v špeciálnych inkubátoroch, kde majú stabilnú teplotu, zloženie plynu, pH a tmu. O výsledkoch oplodnenia pacientov informujeme a dohodneme sa na termíne a čase embryotransferu.

Predĺžená kultivácia

Štandardná, poisťovňou hradená kultivácia embryí trvá 48 hodín. Avšak čas potrebný na to, aby sa embryo dostalo do štádia blastocysty je 5 až 6 dní. V tomto štádiu opúšťa svoj obal a je pripravené uhniezdiť sa v sliznici maternice. Vývoj niektorých embryí sa počas tejto doby z rôznych, najmä genetických príčin zastaví. Pri embryách, ktoré sa dostanú až do štádia blastocysty, je preto výrazne vyššia pravdepodobnosť úspešného otehotnenia. Aj z toho dôvodu poskytujeme možnosť predĺženej kultivácie. Tá je nevyhnutná aj v prípade, ak má pár záujem o preimplantačné genetické vyšetrenie, keďže vzorku je možné odobrať až v štádiu blastocysty. K lepšiemu výberu vhodného embrya nám počas kultivácie vie pomôcť aj špeciálny inkubátor so zabudovanou kamerou.

Embryotransfer

Vklad embrya sa vykonáva na 14. až 21. deň menštruačného cyklu. Preferovaný štandardný postup je vykonať ho s jedným, najperspektívnejším embryom, zatiaľ čo zvyšné embryá sa zamrazia (vitrifikujú) a použijú v prípade potreby ďalších vkladov neskôr (kryoembryotransfer). Mrazíme iba tie embryá, ktoré majú potenciál vyvíjať sa aj po rozmrazení, ideálne teda v štádiu blastocysty. Samotný embryotransfer sa vykonáva pomocou tenkého katétra cez krčok maternice priamo do dutiny maternice a to pod ultrazvukovou kontrolou. Tento zákrok trvá menej ako 5 minút a je bezbolestný.

Prečítajte si tiež: Dĺžka liečby hematómu u novorodenca

Tehotenský test

10 - 14 dní po vklade embrya sa vykonáva tehotenský test pomocou stanovenia hladiny tehotenského hormónu (hCG) v krvi. Skôr by výsledky ešte mohli byť skreslené hormonálnou prípravou. Počas tejto doby sa podáva podporná liečba na zvýšenie pravdepodobnosti úspešného otehotnenia.

Riziká a komplikácie IVF

Ako pri každom medicínskom zákroku, aj pri IVF existujú určité riziká a komplikácie, ktoré je potrebné zvážiť. Medzi najčastejšie patria:

• Viacpočetné tehotenstvo: Prenos viac ako jedného embrya zvyšuje riziko viacpočetného tehotenstva, čo môže byť spojené s komplikáciami pre matku aj pre deti.
• Mimomaternicové tehotenstvo: V zriedkavých prípadoch sa môže oplodnené vajíčko uhniezdiť mimo maternice, najčastejšie vo vajíčkovode. Takéto tehotenstvo nie je životaschopné a vyžaduje lekársky zásah.
• Hyperstimulačný syndróm: Ide o reakciu na hormonálnu stimuláciu vaječníkov, ktorá môže spôsobiť zväčšenie vaječníkov, bolesti brucha, nevoľnosť a v závažných prípadoch aj dýchavičnosť a tvorbu krvných zrazenín.
• Infekcia: Riziko infekcie po odbere vajíčok je minimálne, ale existuje.
• Psychický stres: IVF liečba je fyzicky aj psychicky náročná a môže viesť k stresu, úzkosti a depresii.

Alternatívne metódy asistovanej reprodukcie

Okrem IVF existujú aj ďalšie metódy asistovanej reprodukcie, ktoré sa môžu použiť v závislosti od príčiny neplodnosti a individuálnych preferencií páru:

• Intrauterinná inseminácia (IUI): Spočíva v zavedení spermií priamo do maternice v čase ovulácie. Je vhodná pre páry s miernym zhoršením kvality spermií alebo s nevysvetliteľnou neplodnosťou.
• Mikrochirurgický odber spermií (MESA/TESE): Používa sa u mužov, u ktorých sa v ejakuláte nenachádzajú spermie. Spermie sa získavajú priamo z nadsemenníka alebo zo semenníka.
• Darcovstvo spermií/vajíčok/embryí: Využíva sa v prípadoch, keď vlastné spermie alebo vajíčka nie sú vhodné na oplodnenie.

tags: #dlzka #stimulacie #pred #ivf