Umelé oplodnenie (In vitro fertilizácia - IVF) je komplexná a pre mnohé páry nádejná metóda asistovanej reprodukcie. Ak sa vám s partnerom nedarí počať dieťa prirodzenou cestou a uvažujete o návšteve reprodukčnej kliniky, je dôležité byť informovaný o celom procese, jeho fázach, rizikách a možnostiach. Tento článok vám poskytne ucelený prehľad o tom, čo potrebujete vedieť pred podstúpením IVF.
Prečo sa rozhodnúť pre IVF?
IVF je najúčinnejšia metóda asistovanej reprodukcie na liečbu neplodnosti. Je ideálnym riešením pri ťažkých formách neplodnosti, keď iné metódy, ako inseminácia (IUI), neboli úspešné. Ľudia si vyberajú IVF oplodnenie z mnohých dôvodov, vrátane problémov s neplodnosťou alebo ak má jeden z partnerov existujúci zdravotný stav. Niektorí ľudia volia IVF po zlyhaní iných metód plodnosti alebo ak sú v pokročilom veku matky.
Príčiny neplodnosti, ktoré môžu viesť k IVF:
- Poruchy ovulácie: Napríklad neprítomnosť ovulácie (anovulácia).
- Nepriechodné alebo chýbajúce vajcovody: Nepriechodnosť môže byť dôsledkom zápalu v malej panve alebo pri závažných formách endometriózy.
- Endometrióza: Ochorenie, pri ktorom sa tkanivo, ktoré je veľmi podobné sliznici maternice, vyskytuje aj na iných miestach.
- Endokrinologické príčiny: U žien vo fertilnom veku sa často stretávame s ochorením štítnej žľazy.
- Mužský faktor neplodnosti: Znížená kvalita spermiogramu.
- Idiopatická neplodnosť: Niekedy sa presná príčina neplodnosti nezistí.
Čo vás čaká pred samotným IVF?
Ešte predtým, ako sa rozhodnete pre IVF, je dôležité absolvovať vstupné vyšetrenia a konzultácie.
Vstupné vyšetrenia:
Štandardne po skompletizovaní výsledkov vstupných vyšetrení vám náš reprodukčný špecialista odporučí smerovanie liečby. Každý pár je špecifický. Pri neplodnosti do hry vstupujú reprodukčné ukazovatele dvoch ľudí. Neexistuje preto univerzálny recept na správny postup. V našom centre sa s neplodnosťou stretávame každý deň, riešime pár komplexne s ohľadom na výsledky vyšetrení a reprodukčné ukazovatele u oboch partnerov. V niektorých prípadoch je potrebné, aby pár pred liečbou neplodnosti, alebo v procese liečby, absolvoval ďalšie špeciálne vyšetrenia (napr. genetické testy).
- U žien: Hormonálny profil, AMH (Anti-Müllerov hormón) a ultrazvukové vyšetrenie.
- U mužov: Spermiogram a funkčné testy spermií.
Na základe výsledkov vyšetrení IVF špecialista odporučí páru postup IVF (in vitro fertilizácie). Na základe výsledkov hormonálneho profilu, AMH a veku ženy je zvolený dlhý alebo krátky stimulačný protokol a vhodná kombinácia stimulačných preparátov.
Prečítajte si tiež: Prečo je fusak dôležitý pre pohodlie bábätka
Priebeh IVF krok za krokom
IVF je komplexný proces, ktorý zahŕňa niekoľko fáz:
- Stimulácia vaječníkov: V prvom kroku sa vykonáva hormonálna stimulácia vaječníkov, ktorá dopomôže dozretiu viacerých vajíčok. Tento krok je nevyhnutný na zvýšenie počtu vajíčok vhodných na oplodnenie. Stimulácia zvyčajne trvá 10 až 14 dní. Pri pravidelných kontrolách (obvykle 5., 8., 11. deň stimulácie) je pomocou ultrazvuku meraný počet a veľkosť folikulov a súčasne sa kontroluje hladina hormónov FSH, LH a E2 v krvi.
- Odber vajíčok: Vajíčka sa odoberú z vaječníkov v krátkej anestézii. Tento proces prebieha u nás v centre a trvá približne 10-15 minút. Následne žena oodychuje a po niekoľkých hodinách môže s doprovodom ísť domov. Posledný deň stimulácie si pacientka podľa inštrukcií večer aplikuje ukončovaciu injekciu. Potom je deň pauza a ďalší deň prichádza aj s partnerom ráno na odber vajíčok.
- Odber spermií: Odber spermií prebieha ráno v rovnaký deň ako odber vajíčok. Odber spermií je možné realizovať aj mimo nášho pracoviska, k tomu je nutné vyzdvihnúť v laboratóriu sterilnú nádobku a dodržať podmienky na prepravu.
- Oplodnenie vajíčok: V našom modernom laboratóriu sa zrelé vajíčka oplodnia spermami partnera alebo darcu. Oplodnené vajíčka sa nechajú kultivovať v laboratóriu niekoľko dní, aby sa z nich vytvorili kvalitné embryá. Ak je na základe výsledkov spermiogramu a funkčných testov zvolené tzv. ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka).
- Kultivácia embryí: Nech už boli vajíčka oplodňované akokoľvek, nasledujúci deň po odbere vajíčok hodnotíme ich oplodnenie. Ďalšie informácie o priebežnom vývoji embryí následne obdrží 3. Na 5. a 6. deň vývoja embryí telefonuje pacientka, aby sa spolu s embryológom dohodla na použití kvalitných embryí.
- Vklad embrya (Embryotransfer): Vybrané embryo sa vloží priamo do maternice ženy. Tento proces je bezbolestný a rýchly. Nie je potrebná ďalšia hormonálna stimulácia. Na čase vykonania čerstvého transferu sa embryológ dohodne s pacientkou na 5. deň ráno. Pokiaľ sa plánuje čerstvý transfer, vykonáva sa na 5. deň. Na 6. deň sa všetky kvalitné embryá mrazia (vitrifikujú). Pokiaľ je plánované PGT-M/PGT-A vyšetrenie, vykonáva sa biopsia embryí v štádiu hatchujúcej blastocysty (HB) a úplne vyhatchovanej blastocysty (FHB) - 5. alebo 6. deň kultivácie embryí (častejšie). Embryá sa po biopsii (odbere buniek) zamrazia a transferujú v niektorom z ďalších cyklov.
- Testovanie a potvrdenie tehotenstva: Približne 10 až 14 dní po embryotransfere sa vykonáva krvný tehotenský test, ktorý objektívne potvrdí úspešnosť vkladu. Tehotenský test odporúčame robiť 10.-12. deň po embryotransfere. Pozitivitu tehotenského testu je potrebné overiť odberom krvi na hCG a ultrazvukovým vyšetrením, ideálne na našej ambulancii.
Čo robiť počas IVF cyklu?
Liečba asistovanou reprodukciou má dve fázy, počas ktorých sa odporúča prispôsobiť životný štýl tak, aby ste minimalizovali riziko komplikácií a zároveň sa cítili čo najlepšie.
1. Fáza: Voľný režim (od prvej menštruácie po prvú kontrolu - približne 8.deň cyklu)
V tejto fáze sa ešte nemusíte nijako výrazne obmedzovať. Platí voľnejší režim a môžete:pokračovať v bežnom cvičení vrátane posilňovne, jogy, pilatesu,mať pohlavný styk,venovať sa práci, štúdiu či spoločenskému životu bez väčších obmedzení.
2. Fáza: Opatrný režim (od prvej kontroly po transfer embryí alebo menštruáciu)
V druhej fáze cyklu sa odporúča viac šetriť telo a dodržiavať niektoré dôležité pravidlá:žiadne fyzicky náročné aktivity - vynechajte posilňovňu, beh, tanec, jogu aj pilates.vyhnite sa pohlavnému styku, aby sa predišlo riziku komplikácií.do práce môžete chodiť, rovnako aj na prechádzky, do kina či na večeru s priateľmi.alkohol a iné podporné látky neodporúčame, no ľahký tanec, alebo spoločenské aktivity sú v poriadku - ak sa cítime dobre
Ako sa pripraviť na odber vajíčok?
- v deň odberu je potrebné prísť s interným predoperačným vyšetrením
- prosíme nepiť a nejesť do pol noci (lieky je možné zapiť s malým množstvom vody)
- s vybratým umelým chrupom, bez žuvačky a iných predmetov v ústach
- s vybratými očnými šošovkami
- prísť bez šperkov
- prísť odlíčená
- bez nalakovaných gélových nechtov (stači jeden necht na ľavej ruke, najlepšie ukazovák)
- bez užívania návykových látok a fajčenia pred odberom
- oholené ochlpnie genitálnej oblasti
Budete informované o čase a kedy prísť na odber deň vopred.
Prečítajte si tiež: Peru: Očkovanie a zdravie
V prípade, že ste v cykle IVF je potrebné v deň odberu vedieť, ktoré laboratórne metódy si želáte.
Ako sa správať po odbere?
Po zákroku si oddýchnete u nás na lôžku, kým účinok anestézie úplne neodznie. Je potrebné, aby vás domov odviezol doprovod - ten vás môže po krátkej rekonvalescencii vyzdvinúť. Nasleduje pokojový režim na zvyšok dňa - rovnaký šetriaci režim, aký platil počas posledných dní stimulácie - ideálne v domácom prostredí, bez fyzickej námahy. Pite dostatok vody a konzumujte ľahké jedlá.
Ako prebieha embryotransfer?
Je to jednoduchý, nebolestivý zákrok, podobný gynekologickému vyšetreniu. Trvá zvyčajne len niekoľko minút a nevyžaduje anestéziu. Lekár pomocou tenkého katétra zavedie embryo cez krčok maternice do maternice pod ultrazvukovou kontrolou.
Kedy sa vykonáva embryotransfer? Najčastejšie na 3. alebo 5. deň po oplodnení vajíčka (v štádiu blastocysty). Presný deň sa určuje podľa kvality a vývoja embryí a podľa odporúčania embryológa a lekára. Väčšinou sa vkladá 1 embryo, aby sa znížilo riziko viacnásobného tehotenstva. V niektorých prípadoch (napr. u starších pacientiek) sa môžu prenášať 2 embryá.
Ako sa správať po embryotransfere?
Embryo by sa malo uhniezdiť v sliznici maternice. Po asi 10-12 dňoch si žena robí tehotenský test alebo ide na odber krvi na zistenie hladiny hCG hormónu.
Prečítajte si tiež: Sprievodca pre rodičov: Zápis do MŠ
Naše odporúčania: Podľa štúdií pohyb po embryotransfere neovplyvňuje negatívne jeho výsledok, a preto môžete pokojne odísť hneď domov. Na toaletu môžete ísť až po uplynutí 15 minút. V deň zákroku si doprajte pokoj - viac oddychujte, nenamáhajte sa. Pokračujte v užívaní liekov presne podľa pokynov vášho lekára. Čakanie na výsledok vám môže prísť nekonečné. Skúste zamestnať svoju hlavu aktivitami, ktoré vám robia radosť.
Faktory ovplyvňujúce úspešnosť IVF
Úspešnosť IVF závisí od viacerých faktorov, pričom najdôležitejším je vek ženy. Pravdepodobnosť otehotnenia závisí od veku ženy, zjednodušene povedané, čím je žena mladšia, tým kratší čas potrebuje na dosiahnutie vytúženej gravidity.
Ďalšie faktory:
- Príčina neplodnosti: Niektoré príčiny neplodnosti majú vyššiu šancu na úspešné IVF ako iné.
- Kvalita embryí: Kvalita embryí je kľúčová pre úspešné uhniezdenie v maternici.
- Životný štýl: Prestať fajčiť. Fajčenie negatívne vplýva na reprodukciu žien aj mužov. U žien znižuje kvalitu vajíčok, môže spôsobovať predčasnú menopauzu. Fajčiarky majú vyššiu pravdepodobnosť spontánneho potratu a mimomaternicovej gravidity.U mužov fajčenie znižuje kvalitu spermiogramu. Dokonca aj v prípadoch, keď sú parametre spermiogramu v norme, u mužov fajčiarov je schopnosť spermií oplodniť vajíčko o čosi znížená. Uprednostňovať kvalitnú zdravú stravu s väčším podielom zeleniny.
- Výber centra asistovanej reprodukcie: Dôležitým krokom k úspešnému IVF je aj výber centra asistovanej reprodukcie.
Riziká spojené s IVF
Tak ako pri prirodzenom počatí, aj pri IVF existujú určité riziká.
- Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS): Spôsobený hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov. Ide o asi týždeň trvajúce bolesti brucha, nafukovanie, nevoľnosť, vracanie a hnačky. Ak otehotniete, príznaky môžu pokračovať aj niekoľko týždňov.
- Mimomaternicové tehotenstvo: V prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má.
- Viacpočetné tehotenstvo: S vyšším počtom prenesených embryí do maternice stúpa aj šanca na viac početné tehotenstvo.
Finančná stránka IVF
Náklady na liečbu neplodnosti závisia od príčiny neplodnosti. Celková cena liečby je v podstate cena liečby potrebnej na dosiahnutie žiadaného počtu detí. Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39.
Doplnkové metódy IVF
V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia. Medzi tieto metódy patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí alebo špeciálne vyšetrenia spermií (EmbryoGlue).
- Predimplantačná genetika: Jednou z možných príčin, prečo sa embryo nezahniezdilo v maternici, môže byť nesprávne množstvo genetického materiálu embrya, ktoré bolo prenesené do maternice matky.
- EmbryoGlue: jedným z najdôležitejších krokov mimotelového oplodnenia je embryotransfer.
- ICSI: mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka (oocytu) pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom pomocou mikromanipulátora.
- MESA-TESE: táto operácia je súčasťou metód asistovanej reprodukcie pri liečbe mužského faktora sterility, kedy v ejakuláte nie sú prítomné žiadne spermie a súčasne je predpoklad, že dochádza k ich tvorbe v semenníkoch (napr. pri poruche transportu spermií). Robí sa odsatie biologického materiálu z nadsemenníkov (MESA) a odber tkaniva zo semenníkov (TESA).
Emocionálna podpora
Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Rozprávajte sa s partnerom/partnerkou a najbližšími o svojich pocitoch a rovnako sa nezabudnite pýtať lekára na všetko, čo vás zaujíma.