Fimóza, čiže zúženie predkožky, je u detí pomerne častý stav. Starostlivosť o predkožku u chlapcov je dôležitá pre prevenciu problémov, ako sú zrasty, zápaly a fimóza. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na starostlivosť o predkožku u batoliat, vrátane hygieny, prevencie a možností liečby fimózy.
Vývoj predkožky u chlapcov
U chlapcov prechádza predkožka v prvých rokoch života vývojom. Po narodení sa predkožka nedá pretiahnuť u takmer žiadneho chlapca. Predkožka je v prvých mesiacoch úzka a vnútornou plochou prilepená k žaluďu. Tento prirodzený stav sa nazýva konglutinácia, kedy je vnútorný list predkožky zlepený so žaluďom, nie zrastený. Do troch rokov veku dieťaťa sa neodporúča s predkožkou manipulovať. Ak však chlapec močí úzkym prúdom alebo sa v predkožke vytvorí zápal, je potrebné vyhľadať lekára.
Kedy začať so sťahovaním predkožky?
Detskí lekári sa v názoroch na sťahovanie predkožky u malých chlapcov líšia. Väčšina sa prikláňa k záverom novodobých štúdií, ktoré odporúčajú neponáhľať sa, ak chlapec nemá problémy. Predkožka sa fyziologicky vyvíja a uvoľňovanie je veľmi individuálne. Pomerne často k tomu dochádza do troch rokov, ale niekedy až v období puberty. Sťahovanie predkožky u novorodencov a dojčiat môže spôsobiť viac škody ako úžitku.
Zúžená predkožka (Fimóza)
Fimóza u detí je väčšinou vrodená a prejavuje sa tým, že sa predkožka nedá stiahnuť cez žaluď. Ak sa žaluď a predkožka neopláchnu, môžu sa zapáliť a vznikne hnisavý zápal predkožky, ktorý sa prejaví opuchnutím, začervenaním a výtokom hnisavého sekrétu.
Fimóza u rodičov a detská urológia
Fimóza je u rodičov často diskutovaná téma. Pediatri, urológovia a chirurgovia musia odpovedať na množstvo otázok, od potvrdenia diagnózy až po ovplyvnenie sexuálneho života po prípadnej obriezke. U novorodencov je typické, že predkožka je zúžená a prilepená o žaluď, nedá sa teda stiahnuť. Nie je možné striktne určiť čas, kedy je možné predkožku pretiahnuť. Najčastejším nálezom v urologickej ambulancii je pretrvávanie konglutinácie, teda stavu, keď pretrváva zlepenie vnútorného listu predkožky a žaluďa. Iný prípad je pretrvávanie zúženej predkožky, kedy hovoríme o vrodenej fimóze. Fimóza však môže vzniknúť aj sekundárne u chlapcov, ktorí ťažkosti s preťahovaním predkožky nemali, napríklad následkom zápalu predkožky (balanitídy) alebo násilného pretiahnutia predkožky, ktorá ešte nie je dostatočne zrelá. Pri násilnom pretiahnutí zúženej predkožky hrozí parafimóza, kedy sa predkožka po stiahnutí nedá vrátiť späť a dochádza k zaškrteniu penisu.
Prečítajte si tiež: Ako správne ošetrovať detskú pokožku
Možnosti liečby fimózy
Najznámejšou možnosťou liečby je obriezka, najstarší plánovaný medicínsky zákrok v dejinách ľudstva. V ostatných rokoch sa však počet rutinne obrezaných mužov znižuje aj v krajinách s typicky vysokými počtami obriezok, čo je najmä dôsledok zlepšenej hygieny. Obriezka z medicínskych dôvodov je len nepatrnou časťou celkového počtu. Podľa štúdií nemá obriezka negatívny vplyv na žiadne sexuálne funkcie a citlivosť penisu. U malých pacientov je fimóza fyziologickým stavom a nevyžaduje si riešenie. Postačuje bežná hygiena, umývanie genitálu a postupné nenásilné sťahovanie predkožky, ktorá sa spontánne začína uvoľňovať. V prípade pretrvávania zúženej predkožky sa ako prvý krok volí lokálna aplikácia steroidných mastí na 6 týždňov. Predkožka sa zjemní a uvoľní a to až u 80 % pacientov. V niektorých prípadoch, keď pretrváva zlepenie predkožky, ktorá je však dostatočne široká, je možné uvoľniť zlepenie manuálne za použitia lokálnych anestetických mastí. Je však nutná následná starostlivosť, teda aplikácia liečivých mastí a predkožku raz denne stiahnuť. U detí sa obriezka vykonáva vždy v celkovej anestézii, u dospelých pacientov postačuje lokálna aplikácia anestetika. Zákrok spočíva v odstránení zúženej časti predkožky a zošitia rany vstrebateľnými stehmi, teda tieto vypadnú postupne sami.
Konzervatívna a chirurgická liečba fimózy
V minulosti sa akákoľvek fimóza posudzovala ako patologická a urológovia ju riešili chirurgickým zákrokom. Dnes sa uprednostňujú konzervatívne metódy:
- Lokálna aplikácia steroidných mastí: Predkožka sa zjemní a uvoľní a to až u 80 % pacientov.
- Manuálne uvoľnenie zlepenia predkožky: V niektorých prípadoch, keď pretrváva zlepenie predkožky, ktorá je však dostatočne široká, je možné uvoľniť zlepenie manuálne za použitia lokálnych anestetických mastí. Je však nutné rodičov upozorniť, že je nevyhnutná následná starostlivosť, teda aplikácia liečivých mastí a predkožku raz denne stiahnuť.
- Adheziolýza: Šetrné odstránenie zrastov medzi predkožkou a žaluďom, je účinná, lacná, bezpečná a predovšetkým menej traumatizujúca metóda ako tradičná obriezka.
Invazívnejšie chirurgické zákroky sa volia iba v nevyhnutných prípadoch, kedy je fimóza inak nezvládnuteľná:
- Obriezka (cirkumcízia): Podľa závažnosti fimózy sa pristupuje buď k čiastočnému alebo úplnému odstráneniu predkožky.
- Preputioplastika (čiastočná obriezka): Môže byť indikovaná niektorým pacientom s fimózou, ktorým stačí prstenec predkožky narezať. Tento postup je rýchly, menej bolestivý a pacient sa pomerne rýchlo po zákroku zotaví.
Starostlivosť o predkožku chlapca
Neodporúča sa sťahovať predkožku nasilu za každú cenu. Nesprávnou a násilnou manipuláciou dochádza neraz k mikrotrhlinkám, ktoré sa môžu hojiť jazvičkami a zbytočnými zrastami. Preto je dôležité v prvom rade dodržiavať a zabezpečovať správnu hygienu.
Správny postup a hygiena
Ak je fyziologická fimóza kompletná, umývajte penis len zvonku pod tečúcou teplou vodou. Mydlo použite len pri znečistení stolicou, pričom musí byť jemné, nedráždivé a bez parfumov. Po umytí je potrebné predkožku opäť stiahnuť cez žaluď. Nezabúdajte, že neporušená predkožka poskytuje prirodzenú ochranu a dieťa by malo byť prvé, kto ju stiahne. Ak sa predkožka začína uvoľňovať, sťahujte ju len pokiaľ to ide, jemne, nikdy nie nasilu. Ak to vôbec nejde, radšej sa o nič nepokúšajte a genitálie umývajte tak, ako ostatné časti tela. Malé bábätko prebaľujte častejšie, aj keď používate jednorazové plienky. Prítomnosť moču a teplota tela sú totiž ideálnymi podmienkami na rozmnoženie baktérií a vznik infekcie.
Prečítajte si tiež: Čistá podlaha, zdravé dieťa: Sprievodca
Hygiena predovšetkým
Malé bábätko prebaľujte často, aj keď používate jednorazové plienky. Po každej stolici v plienke umyte vodou, prípadne detským mydlom nielen oblasť konečníka ale aj penis. Netreba používať špeciálne mydlá či peny do kúpeľa, pretože môžu citlivú pokožku chlapca iba podráždiť. Pokiaľ sa predkožka začne uvoľňovať, sťahujte ju len potiaľ pokiaľ to ide, vždy jemne počas sprchovania a opláchnite odhalenú časť žaluďa čistou vodou, najlepšie pod prúdom vody, nie v kúpeli, aby sa nedostali do predkožkového vaku nečistoty z vody. Aktívny prístup ku sťahovaniu predkožky sa odporúča až pri ťažkostiach po odporúčaní pediatrom alebo urológom. Vtedy sa odporúča aktívne sťahovať predkožku pri sprchovaní, prípadne použitie kortikoidnej mastičky na dobu 4-6 týždňov. Ak zrasty pretrvávajú aj v dobe blížiacej sa puberty, bránia stiahnutiu predkožky a tým aj udržiavaniu hygieny. Tesná predkožka spôsobuje hromadenie mazu - smegmy v predkožkovom vaku, čím sa zvyšuje dráždenie penisu, čoho následkom sú časté spontánne erekcie.
Starostlivosť po obriezke
Po obriezke nastáva dôležitá fáza hojenia, počas ktorej sa žaluď po obriezke prispôsobuje novým podmienkam.
Bezprostredná starostlivosť
- Lieky proti bolesti: Podávajte lieky proti bolesti (napr. paracetamol alebo ibuprofén) podľa pokynov lekára.
- Studené obklady: Môžu výrazne pomôcť pri zmiernení opuchu.
- Hygiena: Dodržiavajte pokyny lekára týkajúce sa hygieny.
Pooperačná starostlivosť
- Kľudový režim: Dodržujte kľudový režim a obmedzte fyzickú aktivitu.
- Hygiena: Pravidelná hygiena je kľúčová pre úspešné hojenie a minimalizáciu komplikácií. Hneď na druhý deň sa osprchujte a dajte si dole pôvodný obväz. Penis by ste po operácii mali udržiavať čistý, čo znamená denne (prípadne aj viackrát za deň) obklady rumančekového čaju (kamilky).
- Voľné spodné prádlo: Noste voľné bavlnené spodné prádlo, ktoré znižuje trenie a umožňuje lepšiu cirkuláciu vzduchu.
- Hojivé masti: Aplikujte hojivé masti podľa odporúčania lekára.
- Pozor na močenie: Moč môže štípať na rane, preto sa odporúča cikať do sprchy do prúdu vody aspoň prvé dva-tri dni.
- Kontrola: Mali by ste mať aj kontrolu pár dní po operácii.
Komplikácie po obriezke
Aj keď väčšina obriezok prebieha bez komplikácií, je dôležité vedieť rozpoznať varovné príznaky, ktoré vyžadujú okamžitú lekársku pomoc:
- Infekcia: Prejavuje sa začervenaním, opuchom, bolesťou a výtokom hnisu.
- Krvácanie: Mierne krvácanie je bežné, ale ak je krvácanie silné alebo neustupuje, vyhľadajte lekársku pomoc.
- Horúčka: Horúčka signalizuje infekciu a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
- Problémy s močením: Ak má dieťa problémy s močením, vyhľadajte lekársku pomoc.
Starostlivosť o žaluď po obriezke
Po obriezke nastáva dôležitá fáza hojenia, počas ktorej sa žaluď po obriezke prispôsobuje novým podmienkam. Mierne začervenanie a opuch sú bežné v prvých dňoch po zákroku. Žaluď po obriezke bude pravdepodobne citlivejší na dotyk, keďže bol predtým chránený predkožkou. Základné hojenie zvyčajne trvá 7 až 14 dní, ale úplné zahojenie môže trvať až 4-6 týždňov. Po odstránení predkožky zostáva žaluď trvalo odkrytý. Niektorí muži hlásia mierne zníženie citlivosti žaluďa v dlhodobom horizonte. Mnohí muži si nevšimnú výrazný rozdiel v citlivosti po adaptačnom období. Najviditeľnejšou zmenou je, že žaluď po obriezke zostáva trvalo odkrytý. Na mieste rezu zostáva tenká jazva, ktorá sa časom stáva menej nápadnou. Mnohí muži uvádzajú, že po obriezke sa cítia sebavedomejšie v intímnych situáciách. Umývajte operovanú oblasť jemne teplou vodou bez použitia mydla na ranu, aby ste predišli podráždeniu. Noste voľné bavlnené spodné prádlo, ktoré znižuje trenie a umožňuje lepšiu cirkuláciu vzduchu.
Násilné preťahovanie predkožky: Riziká a prevencia
Násilné preťahovanie predkožky je nebezpečné a môže viesť k vážnym komplikáciám. Predčasná násilná retrakcia predkožky je ovela viac bolestiva, vazna a ma take potencialne trvale nasledky, ktore si vacsina rodicov nevie ani predstavit. V anglickom jazyku mediciny sa jej hovori "epidemia". Nikto presne nevie, kolko takychto pripadov existuje.
Prečítajte si tiež: Rekonvalescencia po dvojnásobnom čistení
Základy mužskej anatómie
Pri narodeni je penis nezrely a stale este vo vyvoji. Predkozka drzi zalud prirodzenymi vazivovymi blanami nazyvanymi "balano-preputial lamina". Tato membrana je prirodzenym sposobom ochranou penisu a ostatnych vysoko citlivych casti v ktorych sa nachadza velke mnosztvo nervovych zakonceni, chrani tieto vyvyjajuce sa tkaniva pred vykalmi, mocom, bakteriami, virusmi a dalsimi drazdivymi patogenmi. Tato membrana moze byt prilepena az do 18 rokov kym sa uplne uvolni a vymizne. Priemerny vek pre prirodzenu retrakciu predkozky bez bolesti alebo traumy je do veku okolo 10 rokov. Neexistuje pevne urcena hranica kedy musi k uvolneniu dojst, hocikedy je to normalne, nie je dovod trvat na co najskorsom veku. Ziadna specialna a zvlastna hygiena pod povrchom nie je nutna. Nutenie k co najskorsiemu uvolneniu alebo retrakcii je krute a poukazuje na nevedomost. ZIADNE SPECIALNE CISTENIE NEBOLO NIKDY POTREBNE
Hygiena: Ochrana a podpora zdravia
Slovo hygiena pochadza z grectiny a znamena "ochrana a podpora zdravia". Udrziavat telo ciste je len cast toho co nas udrzuje zdravymi. Mnohi lekari dnes ignoruju starostlivost neporuseneho penisu u deti a casto davaju nevhodne rady pre rodicov. Napriklad, nespocetne spravy o incidentoch, v ktorych sa lekari nespravne a nasilne pokusili pretiahnut predkozku u mladych nevyzretych chlapcov, deti, dojciat, batoliat. Mnoho muzov na svete bolo hned po narodeni obrezanych, mnoho lekarov tak isto, z toho plynie ich neznalost, bez skusenosti, len zriedka sa o tom niekto zmieni na lekarskej fakulte. Nespravne poradenstvo a starostlivost casto vedie k zraneniu a naslednej obriezke. Ak sa to stane, je to velmi casto otocene a pouzite ako protitvrdenie, ze obriezka alebo nasilna retrakcia mala byt vykonana uz davno. Mnoho lekarov podporuje nasilnu retrakciu a obriezku, viac nez sto rokov. Obrezani lekari vo svojich publikaciach tvrdia, ze predkozka je zdrojom roznych ochoreni. V sucasnej dobe stale viac rodicov a lekarov vie, ze optimalne psychicke a fyzicke zdravie je dosiahnute ked sa vyhne obriezke a nasilnemu pretiahnutiu.
Fimóza: Prirodzená ochrana penisu
Priroda chce mat penis chraneny, uzka spicka (primarna, fyziologicka, vrodena fimoza) pri vo vacsine pripadov nemoze byt pretiahnuta, pretoze jej priemer je mensi nez zalud, tak brani samotnej retrakcii. Aj v pripade, ze by bol koniec vacsi, spojenie predkozky so zaludom stale brani retrakcii. Predkozka chrani pred vniknutim cudzich castic a infekcie z amoniaku, ktory je tvoreny chemickym posobenim mokrej plienky. FIMOZA - Zuzena predzkozka - t.j. ten otvor "tzv. prstenec - spicka" alebo sa tomu hovori aj fimoticky kruh - fimoza. Zuzena predkozka je velmi casta u malych chlapcv az do veku 3-6 rokov. Vo vacsine pripadov namaju chlapci nijake problemy a zuzena predkozka sa upravi postupne vekom. Pokial maju chlapci zuzenu predkozku v tomto veku nic sa s tym nerobi. Predkozku netreba pretahovat. Je to uplne normalny jav. Chlapci sa s nou narodia. Hovori sa jej fyziologicka, vrodena alebo primarna, bezne sa vyskytujuca a nevyzaduje si ziadnu liecbu, pretoze chrani penis pred vonkajsimi vplyvmi (pokial nie su zdr. komplikacie ako zapaly). Potom je fimoza ziskana alebo sekundarna a ta vznika po zapaloch a zakrokoch, kedy vznikaju jazvy a zrasty a predkozka sa zuzuje, lieci sa ovela tazsie ako prirodzena.
Kortikosteroidné masti ako alternatíva obriezky
Ak nedojde k prirodzenemu uvolneniu spicky alebo ci uz je fimoza zisakna (cize v oboch pripadoch), da liecit prave pomocou lokalnych kortikosteroidov vo forme masticiek, liecba byva az na 90% uspesna. Kortikosteroidne maste liecia zuzenu predzkozku - t.j. ten otvor "tzv. prstenec - spicka" alebo sa tomu hovori aj fimoticky kruh - FIMOZU. Potom je fimoza ziskana alebo sekundarna a ta vznika po zapaloch a zakrokoch, kedy vznikaju jazvy a zrasty a predkozka sa zuzuje. Na nete su fora a diskusie, kde sa pomocou tejto masti vyliecili deticky ale aj 20-25 rocny muzi. Liecba sa lisi pouzitim lieciva a davkovanim, pripadne natahovanim predkozky (drzat predzkozku v napnutom stave). Hlavny ucinok Betametazone kremu je v jeho miestom protizapalovom ucinku a podpore elasticity pokozky. Tieto ucinky, spolu s hydratacnym ucinkom umoznuju lahke zasunutie predkozky a ulahcenu hygienu. Miestna liecba kortikosteroidmi je bezpecna a jednoducha, pouziva sa len male mnozstvo maste na malom mieste, vykazuje vynikajuce vysledky vo vsetkych vekovych skupinach, dobre ju znasaju aj deti, aj rodicia, ktori zohravaju vyznamnu rolu v starostlivosti.
Balooning: Prirodzený proces oddeľovania predkožky
Vznik tzv. balooningu (nafuknutiu pri moceni) poukazuje na to, ze sa zacalo prirodzene oddelovanie predkozky. Je dokazane, ze nie je v rozpore s mocenim. Dieta moze docasne vykazovat nepohodlie alebo bolest pri moceni pocas tohto obdobia, to preto, ze sa predzkozka prave moze oddelovat od zaluda. Nepohodlie sa uplne zastavi, ked bude oddelenie kompletne. Predkozka sa mozno stlale nebude dat stiahnut na tomto mieste, pretoze otvor je stale uzky. S pribudajucim vekom a zrelotou sa spicka rozsiruje a balooning sa uplne vytraca.
Časté otázky a rady mamičiek
Sťahovanie predkožky u chlapcov je neustále diskutovanou témou. Zatiaľ čo v minulosti pediatri odporúčali úplne stiahnuť predkožku už v predškolskom veku, v súčasnosti sa necháva tomuto úkonu viac času. Aj v súčasnosti sa názory pediatrov v tejto problematike líšia, čo vzbudzuje u rodičov obavy. V každom prípade dnes platí, že násilné sťahovanie predkožky je absolútne nevhodné, pretože môžu vzniknúť mikrotrhlinky, z ktorých sa následne rozvinie zápal. Väčšina pediatrov odporúča sťahovať predkožku postupne, pomaly, v čase každodennej hygieny a najlepšie pri sprchovaní, pretože v kúpeli by sa mohli dostať do predkožkového vaku nečistoty z vody.
Kedy riešiť sťahovanie predkožky?
Aj keď sú rady rôzne, každá sa zhodne v jednom - nasilu sa sťahovať predkožka nemá. Násilné sťahovanie predkožky môže spôsobiť vznik mikrotrhliniek, ktoré zväčša prerastú do bolestivých zápalov. Rozdielne názory sú aj v tom, kedy začať so sťahovaním predkožky.
Skúsenosti mamičiek
Niektoré mamičky na radu detských lekárov nerobia s chlapčenskou predkožkou vôbec nič až kým nedostanú pokyn od lekára, iné začínajú aj skôr ako v pol roku dieťaťa. Nič ale nerobia násilne, všetko opatrne a predkožku sťahujú počas kúpania iba pokiaľ to ide. Mnoho mamičiek tiež po zlej skúsenosti, keď ich "ničnerobenie" priviedlo ku komplikáciám, odporúčajú začať so starostlivosťou o 'pipíka' čo najskôr.
Názor otecka
Oteckovia radia umývať a inak nechytať.
Prirastená predkožka
Prirastená predkožka, je stav, pri ktorom dochádza k zrastom medzi predkožkou a žaluďom penisu. Tento problém je bežný u chlapcov v detskom veku, a preto je dôležité vedieť, ako správne postupovať, aby ste predišli komplikáciám.
Pravidelná hygiena
- Jemné čistenie: Pri kúpaní jemne čistite oblasť penisu, ale nesnažte sa násilne sťahovať predkožku. Násilné sťahovanie môže spôsobiť drobné trhlinky a zrasty.
- Používanie jemných čistiacich prostriedkov: Vyhýbajte sa agresívnym mydlám a chemikáliám, ktoré môžu dráždiť jemnú pokožku predkožky.
Monitorovanie vývoja
- Pozorovanie zmien: Sledujte, či sa predkožka postupne oddeľuje od žaluďa. Ak sa zdá, že je predkožka stále pevne prilepená alebo spôsobuje problémy, poraďte sa s lekárom.
- Pravidelné kontroly: Navštevujte pravidelné preventívne prehliadky u detského lekára, ktorý môže skontrolovať stav predkožky a poskytnúť rady ohľadom ďalšieho postupu.
Správna manipulácia
- Vyhnutie sa násilným pokusom: Nikdy sa nesnažte násilne sťahovať predkožku. Tento postup môže spôsobiť poškodenie a vznik jaziev, čo môže viesť k zúženej predkožke.
- Opatrná manipulácia: Ak predkožku jemne pretiahnete, robte to pomaly a bez použitia sily.
Konzultácia s lekárom
Ak máte podozrenie na problém s predkožkou, ako je zúžená alebo zrastená predkožka, konzultujte to s detským lekárom alebo urológom. Odborník vykoná fyzikálne vyšetrenie a v prípade potreby navrhne vhodnú liečbu.