Potrat je strata tehotenstva do 20. týždňa alebo strata plodu s hmotnosťou nižšou ako 500 gramov. Samovoľným potratom končí 10-15 % všetkých preukázaných tehotenstiev, väčšinou do 12. týždňa. Existujú rôzne prístupy k riešeniu potratu, pričom jedným z nich je vyčkávací postup. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexné informácie o postupoch čistenia maternice po potrate, vrátane vyčkávacieho postupu, kyretáže a liečby misoprostolom, a tiež zdieľať skúsenosti žien, ktoré tieto postupy podstúpili.
Typy potratov
Existujú dva hlavné typy potratov:
- Samovoľný potrat: Príznaky sú bolesti v podbrušku, špinenie alebo krvácanie. Je dôležité poznamenať, že nie vždy je špinenie na začiatku tehotenstva príznakom začínajúceho potratu.
- Zamĺknutý potrat (missed abortion): Zárodok odumrie, ale zostáva v maternicovej dutine a žena nemusí subjektívne cítiť žiadne problémy. Zistenie "missed abortion" bolo 2.4. - v sprave je GS o priemere 18,64mm , grav.incipiens 8+0, UZV 6+1. Navsteva v TN nemocnici bola 14.4. , v sprave mam GS 26,5 mm nepravidelneho tvaru, odpovie 7+2.
Príčiny potratov
Príčiny potratov môžu byť na strane matky aj na strane plodu. Zo strany matky sú to infekcie rodidiel alebo anatomické maternicové odchýlky (vrodené alebo získané, napr. vnútromaternicové zrasty, priehradka v maternici, jednorohá alebo dvojrohá maternica, myómy). Zo strany plodu môžu viesť k potratu genetické odchýlky, zlé uhniezdenie vajíčka, lieky, toxické látky. Opakované potraty môžu byť dôsledkom rôznych imunitných reakcií alebo nedostatočnej funkcie krčka maternice. U žien, ktoré potrácajú z nevysvetliteľných príčin, je vhodné urobiť vyšetrenie zrážanlivosti krvi na odhalenie poruchy menom trombofília. Je to v prípade, keď žena potratila po 10. týždni tehotenstva alebo bola už preukázaná srdcová akcia plodu. Vyšetrenie je ďalej vhodné pre ženy, ktoré prekonali v minulom tehotenstve preeklampsiu, abrupciu placenty alebo ich plod v maternici zle rástol. Early pregnancy loss is an unsuccessful pregnancy up to the 12th week of pregnancy, which occurs in 15 - 20% of identified pregnancies, ie roughly every fifth pregnancy ends unsuccessfully.The most common causes of unsuccessful pregnancy are chromosomal abnormalities (genetic error), which are uncontrollable. For a successful pregnancy, the fetus must have 46 chromosomes, if their number is lower or higher, very often the pregnancy will end spontaneously. Risk factors such as blood clotting disorders, diabetes, thyroid disease, age, smoking and overall lifestyle may also contribute to a failed pregnancy. Some of them are examined only after 2-3 unsuccessful pregnancies, as most of the subsequent pregnancies after a miscarriage will take place without complications.
Postupy čistenia maternice po potrate
1. Vyčkávací postup
Alternatívou k operačnému riešeniu je vyčkávací postup, keď žena počká na spontánny potrat. Rozhodnutie, ktorý prístup zvoliť, je na žene, aj keď lekári väčšinou jednoznačne uprednostňujú operačný zákrok. Ak dôjde k samovoľnému odlúčeniu odumretého zárodku a maternica je na kontrolnom ultrazvuku čistá, nie je už následná kyretáž potrebná.
Výhody a nevýhody vyčkávacieho postupu:
Obidva prístupy majú svoje pre a proti. Čakanie na spontánny potrat je šetrnejšia metóda. Znižuje sa pri nej riziko infekcie maternice a, samozrejme, aj všetky riziká, ktoré prináša operačný zákrok. Spontánne odlúčenie neprosperujúceho embrya je spojené so silnejším krvácaním a aj s väčšou bolesťou. Asi v 10 % prípadov je pre komplikácie (silné krvácanie, príznaky infekcie a pod.) nutné predsa len prikročiť ku kyretáži. Vyčkávací postup je v 90 % prípadov úspešný pri nekompletnom potrate. Pri zamĺknutom potrate je úspešný v polovici prípadov. Vyčkávací postup, pri ktorom je žena kontrolovaná zdravotníckymi pracovníkmi nie je pre ženu nebezpečný.
Prečítajte si tiež: Ako správne ošetrovať detskú pokožku
Skúsenosti žien s vyčkávacím postupom:
V snahe vyznať sa vo svojich pocitoch a možno aj preto, aby som našla cestu von z depresie, začala som hľadať informácie na internete. Našla som ich a ešte niečo oveľa viac. Našla som skupinku žien, ktoré prešli podobnou skúsenosťou ako ja. Až potom som zistila, že v tom, čo prežívam, nie som sama.
- Lenka: "Po prvom som podstúpila kyretáž. Vlastne som ani nevedela, čo sa deje, v jednom momente som bola na kontrole u gynekologičky a tešila som sa na fotku z ultrazvuku a za chvíľu som už bola v nemocnici a podpisovala som súhlas so zákrokom. Nebolelo to, aspoň nie fyzicky, ale cítila som sa hrozne prázdna. Tri mesiace nato som sa motala po dome, neschopná čohokoľvek. Až potom som sa dozvedela o tom, že existuje postabortívna depresia. V nemocnici mi o nej nikto nepovedal. Všetci sa starali o moje telo, ale o dušu sa nik nezaujímal. Keď sa mi to stalo druhý raz, chcela som dať šancu prírode pred tým, ako sa zverím do rúk lekárov. Asi tri dni som ľahko špinila a potom som začala krvácať. Bolelo to asi ako silnejšia menštruácia. Nahrievala som sa v sprche, kde som sa aj poriadne vyplakala. A keď potom všetko odišlo, cítila som, že odišiel aj smútok. Že som pripravená ísť ďalej. Hneď v prvom cykle po tomto potrate som otehotnela a deväť mesiacov nato sa nám narodil náš úžasný syn Janko."
- Marianna Mašátová: Zažila štyri prirodzené potraty. „Skoro všetci mi hovorili, že nie je možné, aby som to tak dobre znášala. Báli sa, že v sebe ten smútok zadržiavam a potom naraz vybuchnem. Ale nie každá žena si so sebou nesie traumu z potratu. Prvý potrat bol podľa Marianny najťažší, pretože ho nečakala. Po dvoch dňoch smútku som si povedala, že nevadí, ideme ďalej. Počkala som na jednu menštruáciu, aby som vedela, že všetko funguje, a opäť som otehotnela,“ hovorí Marianna. Po druhom potrate Marianna absolvovala asi všetky vyšetrenia, pomocou ktorých sa snažila zistiť, prečo sa jej nedarí donosiť dieťa. Dala si vyšetriť krv a zisťovala aj to, či jej imunita počas tehotenstva nebojuje proti dieťaťu. Verila, že ďalší pokus už bude úspešný. Potrat však prišiel ešte skôr, a to už v siedmom týždni. To bola len taká silnejšia menštruácia. Jej štvrté tehotenstvo bolo mimomaternicové. Všetky štyri potraty Marianna prežila počas niekoľkých mesiacov. Po celý čas samu seba presviedčala, že napokon sa všetko dobre skončí a ďalšie tehotenstvo už vyjde.
Dôležité aspekty pri vyčkávacom postupe:
- Časový horizont: Lekár v TN nemocnici ma ubezpečil , že toto je pre mňa lepším riešením. Vraj mam cakat este dva tyzdne (odo dna posledneho vysetrenia cize 14.4.) a potom kontrolne sono. Je bezpecne este cakat kym sa telo vycisti same ? Nehrozi infekcia, zapal?
- Psychologická podpora: Výhody spontánneho potratu okrem iného spočívajú aj v možnosti psychicky a emočne spracovať to, čo sa deje, zmieriť sa so stratou tehotenstva a rozlúčiť sa. Terapeutka Jolana Kusá hovorí, že spontánny potrat je pre každú ženu záťažou, no môže mať rôznu intenzitu. Trauma po potrate je špecifická v tom, že má existenciálny charakter. Veriace ženy podľa nej môžu potraty vnímať vážnejšie, a to ako stratu života.
2. Revízia maternicovej dutiny (kyretáž)
Revízia maternicovej dutiny (kyretáž) je zákrok, pri ktorom sa odstráni obsah maternice, teda neprosperujúce embryo a maternicová výstelka. Mne robili kyretáž v šestonedelí, 2 týždne po pôrode, keďže mi tam zostal kúsok placenty a aj početné krvné zrazeniny. Bola som hospitalizovaná na 1 deň, mohla som mať malé bábätko pri sebe a kojiť ho, odsávať mlieko (po zákroku kvôli anestéze som 12 hodín nekojila, ale tvorba mlieka nebola ovplyvnená touto pauzou, išlo v pohode všetko ďalej). 6 hodín pred zákrokom som nesmela jesť ani piť. Prípravné vyšetrenia: ultrazvuk, vaginálne vyšetrenie, dotazník a konzultácia s anestéziológom, bandáž nôh, akýsi slaný roztok. Bola som dosť nervózna a aj mi slza vypadla, keď ma nechali čakať na studenej a tmavej chodbe, kým si to vnútri pripravili. Až mi bolo zle, keď som si uvedomila, že na tom istom stole sa robia potraty. Anestéziológ mi dal cez masku vdýchnuť plyn na zaspanie a úplne má vyplo. Zobudila som sa, keď ma na posteli vyrolovali von. Trvalo to max 15-20 minút. Na izbe som asi 20 minút cítila akoby slabé menštruačné bolesti, potom to prešlo ako mávnutím čarovného prútika. Hodinu po zákroku kázali ležať, aby som neodpadla. Potom som sa postavila a vyšla zo mňa mala zrazenina. Našťastie už posledná. Mohla som jesť i piť. Potom som už prakticky nekrvácala celý zvyšok šestonedelia. Behala som ako srna. Dostala som aj antibiotiká, už sa tam rozbehol malý zápal :( Bála som sa trochu, lebo som musela podpísať, že sa môžem zobudiť bez maternice, riziko zvyšoval aj fakt, že po prvom pôrode cisárskym som mala jazvu. Ale všetko dobre dopadlo. Veľmi dobre sa o mňa starali. Kyret v mojom prípade zvažovali už deň po pôrode, videli tam zrazeniny, no placentu nevideli, a to pozerali 4 rôzni doktori. Asi bola ešte v stene… Som rada, že do toho nerýpali čerstvo po pôrode, maternica mala čas sa trochu spamätať. Vykonáva sa v celkovej anestézii a trvá približne 15-20 minút. Po kyretáži je dôležité dodržiavať pokojový režim a sledovať prípadné komplikácie, ako sú infekcie alebo silné krvácanie. Revízia maternice je rýchlejšia, krvácanie je slabšie a z fyzického hľadiska je prakticky bezbolestná. Ako každá operácia však prináša riziká spojené s celkovou narkózou, reakciou na lieky alebo možnosťou trombózy a embólie.
Ako prebieha kyretáž?
Pred zákrokom ženu čaká interné predoperačné vyšetrenie a krátka konzultácia na anesteziológii. Samotná kyretáž sa najčastejšie vykonáva v celkovej anestézii, pričom výkon trvá približne päť až desať minút. Zákrok prebieha na operačnej sále, kde sa maternica najprv presonduje a krčok jemne rozšíri. Nasleduje odstránenie výstelky, najprv v oblasti krčka, potom v dutine maternice. Pri interrupcii sa používa vákuová aspiračná technika, no samotný postup je veľmi podobný. U pacientok so zvýšeným anestéziologickým rizikom vieme zákrok vykonať aj v lokálnej anestézii alebo tenkou pipelovou kiretou.
Typy kyretáže a ich špecifiká:
- Kyretáž po potrate: Po zamlknutom potrate alebo pri neúplnom vyprázdnení maternice je kyretáž nevyhnutná na odstránenie zvyškov tehotenstva. Pomáha predísť infekciám aj nadmernému krvácaniu. Ak sa maternica nevyprázdni úplne, môžu zostať tzv. reziduá, ktoré spôsobia ďalšie krvácanie a zákrok treba zopakovať. Preto je dôležité sledovať ženu aj po výkone, aby sme vedeli rýchlo zasiahnuť.
- Kyretáž v prechode: U žien v menopauze sa vykonáva najmä pri krvácaní po roku bez menštruácie, pri podozrivých nálezoch na ultrazvuku alebo pri vodnatých, ružových výtokoch typických pre rakovinu endometria.
Rekonvalescencia po kyretáži a možné stavy:
Zotavenie po kyretáži býva individuálne, no vo väčšine prípadov prebieha bez komplikácií. Slabé krvácanie alebo špinenie je bežné a môže pretrvať desať až štrnásť dní. Maternica sa čistí postupne a sliznica sa obnovuje pred príchodom prvej menštruácie, ktorá obvykle nastúpi o štyri až šesť týždňov. Bežným prejavom po zákroku je aj pocit nafúknutého brucha alebo tlak v podbrušku, ktorý zväčša odznie v priebehu niekoľkých dní.
Režimové opatrenia po zákroku:
Dôležité je dodržať odporúčané hygienické opatrenia: sprchovať sa namiesto kúpeľa, vynechať tampóny, saunu či bazén a na istý čas obmedziť pohlavný styk. U mladších žien sa odporúča počkať až do prvej menštruácie, aby sa znížilo riziko zápalu. Dutina maternice je po kyretáži náchylná na infekciu. Preto ženám radíme pozor na kúpanie, zvýšenú teplotu, bolesti či zmenu výtoku. Ak sa objavia varovné príznaky, musia sa ozvať.
Prečítajte si tiež: Čistá podlaha, zdravé dieťa: Sprievodca
Možné komplikácie:
Komplikácie sú zriedkavé, no môžu zahŕňať infekciu, silné krvácanie, perforáciu maternice alebo neúplné vyprázdnenie, ktoré si vyžaduje opakovanie zákroku. Najvážnejšie neliečené zápaly môžu poškodiť vajcovody a ovplyvniť plodnosť.
Varovné signály sú:
- teplota a zimnica
- silné bolesti brucha
- krvácanie, ktoré sa zhoršuje
- zápach výtoku
3. Liečba Misoprostolom
Gynekologička Denisa Marcišová hovorí, že pri spontánnom potrate nie je kyretáž jedinou možnosťou. „Môže sa zvoliť napríklad expektačný spôsob, to znamená, že sa čaká, kým sa telo nepodarenej gravidity zbaví samo,“ hovorí Marcišová. „Podá sa liečba misoprostolom, ktorý spôsobí kontrakcie, a tkanivo sa z maternice vypudí. Takto sa žena vyhne chirurgickému zákroku, ktorý má síce malé, ale určite nie nulové riziká,“ vysvetľuje gynekologička. Avšak na Slovensku liečba misoprostolom nie je povolená. Samozrejme, tablety na čistenie maternice sa bežne používajú a sú v EU registrované a skoro všade u nás sa používajú. Určite Vám radím aby ste sa chirurgickému výkonu vyhli, ak nie inak, navštívte naše pracovisko v Ružinove a tablety u nás samozrejme dostanete. Nerozumiem ako Vám môže niekto odmietať podať lege artis liečbu.
4. Hysteroskopia
Hysteroskopia je krátky gynekologický zákrok, pri ktorom sa veľmi šetrne a jemne zavádza tenká kamera cez pošvu a krčok maternice do dutiny maternice. Predtým sa namiesto tohto postupu vykonávala kyretáž maternice. Tá sa však vykonáva naslepo a je pomerne nešetrná a bolestivá. Pre porovnanie, priemer tohto prístroja je tenký ako obyčajná špajdľa. To umožňuje vykonávať veľmi šetrné zákroky aj u nerodiacich alebo starších žien (po 60. Kyretáž maternice je odstránenie materiálu z dutiny maternice na histologické vyšetrenie a vykonáva sa vždy naslepo. Aby sa relatívne hrubá kyreta dostala do dutiny maternice, musí sa kanál krčka maternice rozšíriť dilatátormi. Hysteroskopia sa vždy vykonáva pod vizuálnou kontrolou (pomocou optickej kamery - hysteroskopu). Chirurg preto najprv vidí presný nález v maternici a podľa toho potom zvolí ďalší postup (cielený odber vzoriek sliznice bioptickými kliešťami, vyčistenie maternice kyretou, cielená resekcia polypov elektródou alebo resektoskopom. Kyretáž sa vždy vykonáva naslepo. Vzhľadom na naše skúsenosti a veľkosť hysteroskopického inštrumentária (používame najužší hysteroskop vyrábaný na svete) vykonávame na našom oddelení 90 % hysteroskopií v lokálnej analgézii. Predstavte si to ako u zubára. Ak je dobre znecitlivená, nemala by byť bolestivá ani nepríjemná. Navyše sa vyhnete anestézii, pri ktorej musíte prísť nalačno. Lokálna analgézia nie je vhodná len pre extrémne citlivé pacientky (kde je už zavedenie gynekologických zrkadiel vaším gynekológom veľkým problémom). Dnešné hysteroskopické prístroje bez problémov umožňujú vykonávanie operačných zákrokov (napr. resekcia elektródou, ablácia polypov hysteroskopickými kliešťami) a to všetko v rámci jedného zákroku. Preto sa toto rozlíšenie na diagnostickú a operačnú hysteroskopiu už stiera. Každá operačná hysteroskopia, teda, začína zistením nálezu - t. j. Ak plánujete liečbu neplodnosti alebo ju už podstupujete, hysteroskopia je jedným z dôležitých vyšetrení. Je to pomerne jednoduchá metóda, ktorá jasne objasní nálezy v dutine maternice. Prídete na našu kliniku Gynmeda na Lidickej ulici 63a, kde sa zaregistrujete na recepcii. Po zaregistrovaní sa stretnete s lekárom, ktorý vám všetko vysvetlí a odpovie na všetky vaše otázky. Zákrok bude trvať približne 5-15 minút. V prípade celkovej anestézie budete prepustení 2-3 hodiny po zákroku a budete môcť odísť domov so svojím sprievodom. Po celkovej anestézii nebudete môcť 24 hodín riadiť vozidlo. Považujte tento postup za bežné gynekologické vyšetrenie. Na začiatku sa vykoná dezinfekcia a lekár zavedie gynekologické zrkadlo. Hysteroskop sa zavedie cez pošvu a krčok maternice do maternice. Potom sa do maternice cez hysteroskop zavedie sterilný tekutý roztok, aby sa maternica rozšírila a odstránila sa prípadná krv alebo hlien. Hysteroskop umožňuje lekárovi vidieť maternicu a ústie vajíčkovodov do dutiny maternice. Nakoniec, ak je potrebný chirurgický zákrok, sa cez hysteroskop zavedú do maternice malé nástroje. Čas potrebný na vykonanie hysteroskopie sa môže pohybovať od menej ako piatich minút do 30 minút. Pacienti po zákroku zvyčajne pociťujú mierny tlak v podbrušku, ktorý však ustúpi ešte pred odchodom z kliniky. Aj slabé krvácanie, ktoré nepresahuje rýchlosť menštruačného krvácania, ustane do jedného alebo dvoch dní po hysteroskopii. Na zmiernenie tejto bolesti zvyčajne postačujú mierne analgetiká (lieky proti bolesti - napr. tablety Paralen, kvapky Algifen). Aby sa minimalizovalo riziko zápalu alebo infekcie, odporúča sa iba sprchovať, vynechať kúpanie vo vani alebo bazénoch a nepoužívať tampóny cca jeden týždeň. Pacientkám, ktoré podstúpili diagnostickú hysteroskopiu, sa odporúča, aby sa vyhli pohlavnému styku ešte jeden až dva dni po skončení krvácania.
Psychologická podpora po potrate
Potrat je nielen fyzická, ale aj emocionálna udalosť, ktorá môže mať hlboký dopad na ženu a jej partnera. Dôležité je vyhľadať psychologickú podporu a dať si čas na spracovanie straty.
Tehotenstvo po potrate
Existuje štúdia zo škótska, podľa ktorej vychádza, že čím skôr žena po samovoľnom potrate otehotnie, tým je menšia šanca na zopakovanie. Po MA (prestalo bit srdiecko) v cca 8 tt - v Ruzinove mi bol podany Misoprostol (chvalabohu za tuto vymozenost a nie kyretaz). Bola som potom na hemato. vysetreni, kde mi zistili tuto mutaciu, ale vraj to nemuselo sposobit tie 2 aborty. Teraz mi meska cca 4 dni a vysiel pozitivny test. Moja otazka znie, kedy mam ist na gynek. vysetrenie aby sa pripadne liekmi podchytila tato mutacia/celkovo podchytilo tehotenstvo, aby som predisla dalsej strate? Ak je Leidenská mutácia v heterozygotnej konštelácií, tak je naozaj nanajvýš nepravdepodobné, že Vaše potraty boli spôsobené týmto faktorom. Kedysi sa ženám odporúčalo, aby s ďalším tehotenstvom počkali aspoň 3 až 6 mesiacov. Riziko tehotenských komplikácií je pritom u nich na rovnakej úrovni, ako u žien, ktoré predtým nepotratili.
Prečítajte si tiež: Rekonvalescencia po dvojnásobnom čistení