Gastroezofageálny reflux (GER), bežne známy ako reflux, je stav, pri ktorom sa obsah žalúdka vracia späť do pažeráka. Tento jav je pomerne bežný u dojčiat a zvyčajne ustupuje do 12. - 18. mesiaca života. Hoci je GER u dojčiat často fyziologický, v niektorých prípadoch môže prejsť do patologického stavu, gastroezofageálnej refluxovej choroby (GERD), ktorá si vyžaduje lekársku intervenciu.
Čo je Gastroezofageálny Reflux?
Gastroezofageálny reflux (GER) je návrat nestrávenej potravy a žalúdočných štiav zo žalúdka do pažeráka. U dojčiat je tento stav veľmi častý a vo väčšine prípadov fyziologický. Znamená to, že je to normálny jav, ktorý súvisí s nezrelosťou tráviaceho traktu a zvyčajne spontánne ustúpi s jeho dozrievaním. U väčšiny detí sa GER prejavuje zvracaním alebo grckaním po kŕmení.
Gastroezofageálny reflux predstavuje najčastejšie gastroenterologické ochorenie, kvôli ktorému musí byť dieťa vyšetrené gastroenterológom.
Rozdelenie Gastroezofageálneho Refluxu
Lekári rozlišujú tri typy gastroezofageálneho refluxu:
- Fyziologický reflux: Tento typ je bežný u dojčiat a trvá približne jeden rok po narodení. Až 60-70% detí zvracia po nakŕmení aspoň raz denne. Vývoj tráviaceho traktu je normálny a reflux nevyžaduje žiadnu terapiu, pretože spontánne ustúpi s dozrievaním tráviaceho traktu.
- Patologický reflux: Označuje sa aj ako refluxná choroba pažeráka (GERD). Deti s týmto typom refluxu majú rôzne komplikácie a vyžadujú si odborné vyšetrenie a príslušnú liečbu.
- Sekundárny reflux: Tento typ vzniká na základe iného ochorenia, ktorého prejavom je gastroezofageálny reflux, napríklad obštrukcia v tráviacom trakte.
Výskyt Gastroezofageálneho Refluxu
Gastroezofageálny reflux je najviac viditeľný v dojčenskom veku, a to v období 1-4 mesiac po narodení. Môže byť však prítomný vo všetkých vekových kategóriách. Približne 60-70% detí má prejavy GER po narodení, ktoré spontánne ustúpia, keď deti dokážu udržať vzpriamenú polohu a jesť pevnú stravu. Je veľmi dôležité spoznať symptómy patologického GER, pretože patologický gastroezofageálny reflux musí byť liečený, aby sa predišlo komplikáciám.
Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na hniezdo pre bábätko motýlik
Rizikové Faktory
Hoci sa GER vyskytuje po jedle aj u zdravých osôb, u dojčiat je častejší z dôvodu nedostatočne vyvinutého tráviaceho traktu. Medzi hlavné rizikové faktory patria:
- Fajčenie a pitie alkoholu u matky počas tehotenstva
- Poruchy motility (pohybu) tráviaceho systému
- Poloha ležmo na chrbte hneď po najedení
- Obezita
- Neurologické postihnutie (napr. Downov syndróm, mozgová obrna)
Príznaky Gastroezofageálneho Refluxu
Príznaky GER najčastejšie súvisia s dôsledkami vracania, pretože potrava sa pri GER dostáva naspäť do ústnej dutiny. Medzi najčastejšie prejavy u detí patria:
- Neprospievanie dieťaťa
- Časté vracanie, ktoré môže nastať aj dlhšiu dobu po jedle a nemusí byť prúdom
- Nepokojný spánok
- Plač počas jedla alebo po ňom
- Zvýšené slinenie
- Prehýbanie sa do luku
- Dýchacie problémy, ako kašeľ, časté zápaly dýchacích ciest, zhoršené dýchanie, opakujúce sa zápaly pľúc
- Zachrípnutý hlas
Je dôležité rozlíšiť fyziologický reflux od patologického. Fyziologický reflux nemá závažné prejavy ako chudnutie, nepokojný spánok a ďalšie prejavy, ktoré sú vyššie uvedené. Ak ide o patologický reflux, je potrebné, aby sa dieťa vyšetrilo a zahájila sa terapia.
Diagnostika Gastroezofageálneho Refluxu
Diagnostika GER zahŕňa niekoľko metód:
- Ultrasonografia: Zobrazovacia metóda, ktorá môže odhaliť abnormality v tráviacom trakte.
- 24-hodinová pH-metria: Meranie pH v pažeráku počas 24 hodín. Obsah v žalúdku má kyslé pH, zatiaľ čo v pažeráku by takéto pH nemalo byť. Vyšetrenie zaznamenáva, koľkokrát sa objavia kyslé epizódy v pažeráku, čo pomáha určiť závažnosť refluxu.
- RTG pažeráka: Röntgenové vyšetrenie, ktoré zobrazuje tvar pažeráka a môže potvrdiť abnormality pažeráka alebo žalúdka, ktoré sú zodpovedné za GER.
- Horná endoskopia:
- Séria vyšetrení horného gastrointestinálneho traktu.
- Impedančná štúdia pH: Týmto testom sa zisťuje, ako často obsah zo žalúdka vášho dieťaťa prechádza do pažeráka.
Liečba Gastroezofageálneho Refluxu
Liečba GER sa delí na nefarmakologickú, farmakologickú a chirurgickú.
Prečítajte si tiež: Sprievodca výberom detskej obuvi
Nefarmakologická Liečba
Nefarmakologická liečba zahŕňa úpravu stravovacích návykov a polohy dieťaťa:
- Zvýšená poloha: Udržiavanie dieťaťa vo zvýšenej polohe po kŕmení (približne 30 minút) a počas spánku (podložením čela postele alebo použitím klinového vankúša).
- Podávanie hustejšej stravy: Zahustenie materského mlieka alebo použitie antirefluxných umelých mliek (napr. Nutrilon Nutriton, BEBA A.R., France Lait AR, HiPP Anti-Reflux, Humana AR).
- Menšie porcie jedla a častejšie: Kŕmenie dieťaťa menšími porciami, ale častejšie.
- Dbať na odgrgnutie po jedle: Nechať dieťa odgrgnúť tvárou od seba, aby sa netlačilo na bruško.
- Šetrné zaobchádzanie s dieťaťom po jedle.
- Obmedziť potraviny, ktoré spôsobujú reflux.
Farmakologická Liečba
Farmakologická liečba sa používa v prípade, že nefarmakologické metódy nie sú dostatočne účinné:
- Prokinetiká: Lieky, ktoré pomáhajú posúvať potravu zo žalúdka do čriev správnym smerom.
- H2-blokátory: Lieky, ktoré neutralizujú kyslú žalúdočnú šťavu.
- Antacidá: Znižujú kyslosť žalúdočného obsahu.
Chirurgická Liečba
Chirurgická liečba je potrebná len výnimočne, najmä ak je príčinou refluxu anatomická abnormalita.
Prognóza
V dojčenskom období je prognóza GER veľmi dobrá. Väčšina detí reaguje dobre na nefarmakologickú liečbu. Ak reflux trvá dlhšie ako 18 mesiacov, je potrebné zahájiť farmakologickú terapiu, pretože hrozia rôzne komplikácie, ako napríklad zúženie pažeráka, problémy s dýchaním alebo zápal pažeráka.
Čo robiť, ak má vaše dieťa reflux?
Ak vaše dieťa vykazuje príznaky refluxu, je dôležité konzultovať s pediatrom. Lekár zhodnotí stav dieťaťa a odporučí vhodnú liečbu.
Prečítajte si tiež: Výber ratanového sedenia pre bábätko
Tichý Reflux
Tichý reflux je stav, keď sa obsah žalúdka dieťaťa dostane do pažeráka, ale nevychádza z úst. Namiesto toho sa vráti späť do žalúdka. Deti s tichým refluxom môžu plakať, kašľať alebo znieť chrapľavo, ale rodič nemusí vidieť zvracanie.
Režimové opatrenia
Často je odporúčaná zvýšená poloha hornej polovice tela v spánku o cca 15 - 20 cm. Dosiahneme ju tak, že podložíme čelo postele, aby vznikla mierne zošikmená plocha pre spánok. Taktiež je možné zabezpečiť klinový matrac alebo klinový vankúš. Pre zdravý vývoj chrbtice treba dbať na správnu polohu v spánku a nakloniť celú úložnú plochu, nielen hlavu, aby sme dieťatku neprivodili ďalšie zdravotné komplikácie a docielili vznik chybného držania tela. Ďalším režimovým opatrením je vhodná a individuálna rehabilitačná liečba, ktorú pacienti absolvujú.
Rehabilitácia
Rehabilitácia môže pomôcť zmierniť dôsledky GER u detí. Preplach nosa je dôležitý, najmä ak sa obsah žalúdočných kyselín dostáva až do horných dýchacích ciest. Správne rehabilitačné cvičenia môžu ovplyvniť funkciu dolného pažerákového zvierača. Pažerák prechádza bránicou a dolný pažerákový zvierač sa nachádza približne pod úrovňou bránice. Preto pre ovplyvnenie pažerákového zvierača potrebujeme správnu funkciu bránice. Tá je súčasťou hlbokého stabilizačného systému (HSS), ktorý sa okrem bránice skladá zo svalov panvového dna, chrbtových svalov a hlbokých brušných svalov. Pomocou správne vedenej fyzioterapie dokážeme aktivovať správnu prácu HSS a vďaka tomu ovplyvniť aj funkciu pažerákového zvierača. Najdôležitejším prvkom cvičenia je správna technika dýchania, ktorú dopĺňame individuálne a vhodne volenými pohybovými cvikmi. Vďaka tomuto cvičeniu vieme teda ovplyvniť a zlepšiť držanie tela malých pacientov.
tags: #babatko #s #gastroezofagealnym #refluxom