Dojčenie je najprirodzenejší a najúčinnejší spôsob, ako zlepšiť zdravie detí, a každá matka má právo rozhodnúť sa, či bude svoje dieťa dojčiť. Ak sa vaše bábätko narodilo predčasne, možno máte obavy, ako to bude s dojčením. Dobrá správa je, že aj predčasniatka môžu dostať materské mlieko, ktoré je pre ne obzvlášť cenné. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na to, ako podporiť tvorbu mlieka pri predčasnom pôrode, aké sú možnosti dojčenia v inkubátore a čo robiť, keď príde čas na prvé pokusy.
Význam dojčenia pre predčasne narodené deti
Dojčenie predčasne narodených detí, ktoré sa narodili skôr ako v 38. týždni tehotenstva, je pravdepodobne prínosnejšie ako u donosených detí. Materské mlieko je pre predčasne narodené deti tak dôležité, že pokiaľ im ich vlastné mamičky z akéhokoľvek dôvodu nemôžu zo začiatku dostatok mlieka poskytnúť samy, môžu byť kŕmené darcovským mliekom iných matiek tak, aby toto obdobie preklenuli.
Výskumy ukázali, že materské mlieko chráni nedonosené deti pred celkovou infekciou organizmu (sepsou), zápalom čreva, hnačkami, infekciami dýchacích ciest, močovej sústavy a stredného ucha. Ďalej znižuje pravdepodobnosť náhleho úmrtia dieťaťa v priebehu prvého roka, znižuje riziko cukrovky, nádorov, obezity a kardiovaskulárnych chorôb. Prospieva vývinu mozgu a kostí dieťaťa, pomáha dieťaťu zvládať bolesť pri chorobe či zranení. Navyše obsahuje gastrointestinálne rastové faktory, ktoré výrazným spôsobom ovplyvňujú zrenie nezrelej črevnej sliznice u nedonosených novorodencov a tým aj to, aby črevo bábätka bolo funkčné, správne prebiehalo trávenie a efektívne sa z mlieka vstrebávali živiny.
Zloženie materského mlieka po predčasnom pôrode
Organizmus matky reaguje na predčasný pôrod zmenou v zložení materského mlieka. „Predčasné“ materské mlieko je prispôsobené energetickým potrebám nezrelého novorodenca - obsahuje viac proteínov a tukov. Vysoká koncentrácia obranných látok, imunoglobulínov, protizápalových elementov a bioaktívnych látok predstavuje komplexný systém, ktorým je nezrelý novorodenec chránený pred infekciami. Viac ako 350 rôznych druhov oligosacharidov, ktoré patria do skupiny prebiotík, podporuje rast tzv. „dobrých baktérií“ v čreve - Bifidobaktérií a Laktobacilov a chráni tak nezrelú sliznicu čreva. 200 druhov z nich sa nachádza iba v materskom mlieku a nie je možné ich vyrobiť v umelých podmienkach. Nižší obsah železa v materskom mlieku je vďaka Laktoferínu, ktorý sa v ňom nachádza, ľahšie stráviteľné a lepšie využité. Vďaka svojmu jedinečnému zloženiu je materské mlieko po predčasnom pôrode ľahšie stráviteľné. Biologická dostupnosť jednotlivých zložiek je v porovnaní s formulou výrazne lepšia a obsah rastových faktorov je esenciálny pre dozrievanie nezrelej črevnej sliznice.
Podpora tvorby mlieka po predčasnom pôrode
Laktácia mamičky sa môže horšie vyvíjať kvôli krátkej dobe tehotenstva, alebo kvôli zlej funkcii placenty. Následkom toho býva nižší nárast mliečnych žliaz a ich výstelky než pri pôrode v termíne. Negatívny vplyv na produkciu materského mlieka má aj stres, strach o život dieťaťa a oddelenie maminky od bábätka.
Prečítajte si tiež: Rady pre rodičov: Dieťa a monitor
Stimulácia laktácie
- Včasná stimulácia: Včasná stimulácia tvorby materského mlieka, v priebehu 1. hodiny po narodení, významne ovplyvňuje tvorbu a množstvo materského mlieka.
- Odstriekavanie: Odstriekavanie prsníkov stimuluje tvorbu materského mlieka vo fáze, keď matka nemôže svoje dieťa efektívne dojčiť. Zároveň sa tak zabezpečí jeho dostatok na obdobie, kým bude nezrelý novorodenec schopný efektívne sať na prsníku a byť dojčený. Najneskôr od 2. dňa sa odporúča odstriekavať obidva prsníky naraz použitím elektrických dvojfázových odsávačiek, ktoré imitujú aj fázu nenutritívneho satia dieťaťa.
- Frekvencia odstriekavania: Frekvencia odstriekavania je 8 - 12x za deň, pričom v prvých dňoch je frekvencia vyššia, závisí od množstva odstriekaného materského mlieka. Dĺžku prestávky medzi jednotlivým odstriekavaním prsníkov si určí matka individuálne - optimálne nie viac ako 4 hodiny. Spánok v noci 4 - 5 hodín podporuje ďalšiu tvorbu materského mlieka.
- Masáže a kompresie: Pre zvýšenie energetickej hodnoty a obsahu tukov v materskom mlieku sú pred odstriekavaním vhodné masáže podľa Plata Rueda a počas odstriekavania ľahké kompresie prsníkov. Určitou alternatívou je tzv. „Power Pumping“, ktorým dokážeme efektívne zvýšiť množstvo materského mlieka.
- Hygiena: Pri odstriekavaní materského mlieka dodržiavajte hygienické opatrenia. Aby sa zabránilo sekundárnej kontaminácii, je potrebné čisto manipulovať s materským mliekom a pomôckami na odstriekavanie. Odstriekané materské mlieko uskladňujte v sklených nádobách alebo vo vreckách, ktoré sú na to určené.
- Množstvo mlieka: Množstvo materského mlieka - viac ako 500ml v 2.týždni po pôrode, je rozhodujúcim faktorom laktácie a úspešného dojčenia nezrelého novorodenca po prepustení do domáceho prostredia.
Bonding a kontakt koža na kožu (klokankovanie)
Naštartovaniu laktácie veľmi pomáha kontakt bábätka a mamičky kožu na kožu - bonding pomocou tzv. klokankovania. V čo najvyššej miere fyzického kontaktu s bábätkom by mala byť mamička podporovaná od prvej chvíle ako je to možné. Odstriekavať, alebo výkonnou odsávačkou mlieka odsávať materské mlieko zvyčajne ide najlepšie, ak mamička na bábätko vidí, napr. keď sedí pri inkubátore.
Bonding a intenzívny kontakt „koža na kožu“ podporuje schopnosť matky vnímať a interpretovať prejavy v správaní nezrelého novorodenca - výraznejšie, ak môže byť realizovaný už v prvých 6 hodinách po narodení. Kontakt „koža na kožu“ pri klokankovaní umožňuje vzájomné poznávanie matky a dieťaťa. Dieťa sa zoznamuje s prsníkmi matky a matka sa učí ako s dieťaťom manipulovať. Opakovaný bonding a intenzívny kontakt „koža na kožu“ sú predpokladom úspešného dojčenia.
Materská starostlivosť klokankovaním sa často považuje za akýsi bonus pre rodičov, ktorí navštívia svoje predčasne narodené bábätko. Existuje predstava, že bábätká najprv musia splniť určité podmienky, byť zdravé a stabilné, aby mohli byť klokankované. Okrem toho vo väčšine štúdií sú deti v kontakte koža na kožu s matkou stabilnejšie než predčasne narodené deti, ktoré sú v inkubátoroch. Majú stabilnejšiu teplotu, je nižšia pravdepodobnosť, že sa u nich vyskytne bradykardia (príliš pomalý tep), apnoe (prestávka v dýchaní), majú stabilnejší krvný tlak a je pravdepodobnejšie, že hladiny krvného cukru u nich zostanú v norme. Materská starostlivosť klokankovaním neznamená kontakt koža na kožu pár minút či hodín denne, ale počas celého dňa. Partneri matiek môžu takisto poskytovať bábätku kontakt koža na kožu.
Bylinky na podporu laktácie
Spusteniu laktácie tiež napomáhajú bylinky ako jemoringa olejodárná, benedikt lekársky a senovka grécka.
Prvé dojčenie predčasne narodeného dieťaťa
Prikladať k prsníku predčasne narodené dieťa je možné akonáhle to jeho zdravotný stav dovolí a akonáhle o dojčenie prejaví záujem. To môže byť už od veku zodpovedajúceho 27. až 30. týždňa tehotenstva, či až po 34. týždni tehotenstva. Vtedy dozrieva sací reflex (prvé sacie pohyby sa objavujú už na prelome 1. a 2. trimestra tehotenstva). Spočiatku pravdepodobne bude nutný dokrm, ale sací reflex postupne silnie. Mamička aj bábätko sa učia dojčiť dojčením a nakoniec pravdepodobne, ak je technika dojčenia v poriadku, dieťa získa dostatok mlieka priamo z prsníka bez nutnosti dokrmovania. Vo veku zodpovedajúcom 32. až 34. týždňu takto môže prebiehať aj niekoľko kojení denne.
Prečítajte si tiež: Dojčenie po rýchlom pôrode
Alternatívne spôsoby kŕmenia
Ak bábätko zvládne prehĺtať, ale ešte nemá sací reflex, malo by byť prvou voľbou kŕmenie mliekom z pohárika. Ak je potrebné dieťa dokrmovať, materské mlieko vlastnej matky je prvou voľbou, pasterizované ženské mlieko druhou voľbou a až potom voliť dokrmovanie umelým mliekom. Dokrmovaním na prsníku dochádza k stimulácii prsníkov satím dieťaťa. Podávanie náhrad materkého mlieka sa realizuje striekačkou (do 30 ml mlieka), pomocou suplementora, cievky, pohárika. Využitie fľaše na dokrmovanie dieťaťa voľte až ako poslednú možnosť.
Aj keď je sací reflex nevyvinutý alebo je oslabený, neodporúča sa kŕmenie z fľaše. Všetky náhrady bradavky (fľaša, klobúčiky, cumlík) kazia techniku dojčenia - ohrozujú u dieťaťa správne prisatie a efektívne sanie. Ďalej môžu znižovať laktáciu a spôsobiť bojkot dojčenia (predčasné odstavenie). Používanie klobúčikov so sebou nesie riziko poranenia bradaviek, riziko vzniku bakteriálnej alebo kvasinkovej infekcie a miznú výhody sania priamo z prsníka (napr. tvorba materského mlieka na mieru dieťaťu). Cumlík v puse dieťaťa môže maskovať prvé signály hladu (dieťa sa uspokojí dudlaním naprázdno), keďže technika sania z fľaše je iná ako z prsníka a navyše z nej mlieko tečie rýchlejšie.
Dojčenie po cisárskom reze
Pôrod cisárskym rezom môže významne ovplyvniť začiatok dojčenia. A materské mlieko je pre bábätko narodené cisárskym rezom obzvlášť dôležité, pretože pri pôrode nedochádza k osídleniu organizmu bábätka priateľskými baktériami, ktoré majú vplyv na osídlenie čreva, a tým aj na rozvoj imunity. Nemusíte sa však obávať, že dojčenie po cisárskom reze je nemožné, len to niekedy nejde spočiatku tak hladko a je potrebné viac úsilia.
Hormóny a dojčenie
Dojčenie umožňujú dva hormóny: oxytocín a prolaktín. Prolaktín sa vytvára počas celého tehotenstva, zatiaľ čo oxytocín je hormón, ktorý sa začne vylučovať až na jeho konci, resp. tesne po pôrode. Na to, aby sa dojčenie dobre rozbehlo, je teda potrebné začať s dojčením ihneď. Priloženie dieťatka k prsníku bezprostredne po pôrode je zároveň najlepším predpokladom úspešného dojčenia. Totiž, ak nedôjde do 24 hodín k stimulácii prsníka, (sanie dieťaťa alebo dráždenie bradaviek) hrozí oslabenie mechanizmu tvorby mlieka, pretože množstvo potrebných hormónov k rozbehnutiu dojčenia začne po pár hodinách po pôrode klesať.
Nech sa pôrod viedol akokoľvek (prirodzene - pôrodnými cestami alebo cisárskym rezom), tvorbu mlieka treba podporiť priložením bábätka, a to čo najskôr po jeho narodení.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Polohy pri dojčení po cisárskom reze
Mechanizmus spustenia laktácie (tvorby mlieka) je rovnaký pre všetky mamičky, či už rodili “normálne” alebo “cisárskym”. Avšak polohy pri dojčení po cisárskom reze sa odporúčajú skôr v polohe ležmo, aby sa predišlo bolesti spôsobenej jazvou na brušku po cisárskom, vhodná je najmä poloha futbalovej alebo rugby lopty. Keďže dojčenie v ľahu nie je až také jednoduché, potrebuje mamička, ktorá začína s dojčením, pomoc a to hlavne so správnym priložením bábätka k prsníku aspoň do tej doby, kým sa jazva neuzavrie a dojčenie bude možné aj v sede.
Psychologické aspekty
Problémy s dojčením po cisárskom reze sú skôr psychického pôvodu. Novorodička, ktorá takto rodila môže mať pocit, že neprežila “normálny” pôrod, že sa necíti matkou a preto nebude mať ani dostatok mlieka. Naviac, ak sa pôrod viedol v úplnej anestézii, únava, ktorú takáto rodička prežíva, ju odrádza od dojčenia a tým u nej tvorba mlieka môže prebiehať ťažšie.
Dojčenie a bolesť po cisárskom reze
Na základe výskumu z júna 2017 dojčenie znižuje pocity nepohodlia alebo bolesti po cisárskom reze až trojnásobne. Matky, ktoré rodili cisárskym rezom a dojčili krátkodobo zažívali až trojnásobne častejšie pretrvávajúce bolesti, oproti matkám, ktoré po cisárskom reze dojčili najmenej dva mesiace. O to dôležitejšie je pomôcť matkám po cisárskom reze, aby úspešne dojčili.
Čo robiť, ak sa tvorba mlieka oneskoruje?
Ak sa tvoje bábätko narodilo skôr, možno máš obavy, ako to bude s dojčením. Dobrá správa je, že aj predčasniatka môžu dostať materské mlieko, ktoré je pre ne obzvlášť cenné.
Prvé kroky
- Kontaktujte laktačnú poradkyňu: Mamička by nemala po pôrode váhať s kontaktovaním kvalitne vyškolenej a skúsenej laktačnej poradkyne.
- Odsávanie: Ak je dieťa príliš slabé na to, aby sa vám prisalo k prsníku a dojčilo sa, môžete namiesto stimulácie prsníka od dieťaťa použiť ako náhradu nemocničnú odsávačku. Budete musieť odsávať mlieko tak často, ako často sa dojčí donosený zdravý novorodenec.
- Podpora personálu: Je to úplne normálne a všetky mamičky s deťmi v NJIP sú v strese a plné starostí. Tieto pocity môžu niekedy produkciu mlieka ovplyvniť, a preto je veľmi dôležité nebáť sa požiadať o pomoc, keď ju potrebujete. Pamätajte si, že máte právo požiadať o podporu.
- Dostatočný príjem tekutín: Treba veľa piť, pozerat fotky babatka pri odsavani, pomoze to.
Domáce prostredie
Mnohým mamičkám predčasniatok sa naplno podarí rozbehnúť tvorbu materského mlieka až v domácom, pokojnom prostredí, keď tie najväčšie stresy z nich opadnú.