Žiadna žena nechodí ku gynekológovi s nadšením. Predsa len - je to háklivá a intímna oblasť zdravia. Napriek tomu, na preventívne prehliadky pohlavných orgánov by sme nemali zabúdať. Veď pri každoročnej návšteve môže gynekológ včas spozorovať nebezpečné zmeny, ktoré si my nemôžeme všimnúť.
Úvod do gynekologického vyšetrenia
Gynekologické vyšetrenie je komplexné posúdenie ženských pohlavných orgánov, ktoré má za cieľ včasné odhalenie porúch a chorôb. Na Slovensku zahŕňa predovšetkým skríning rakoviny krčka maternice a prsníka. Pravidelná návšteva gynekológa by sa mala stať bežnou súčasťou zodpovedného prístupu k vlastnému zdraviu.
Kedy ísť na prvé gynekologické vyšetrenie?
Prvá návšteva u gynekológa je individuálna, no každá žena by ju mala podstúpiť najneskôr po dovŕšení 18 rokov. Ak však plánujete začať alebo ste už začali so sexuálnym životom, je vhodné objednať sa skôr. Rovnako by mali ísť na gynekologické vyšetrenie aj mladšie dievčatá. Dôvodom na návštevu gynekológa v mladšom veku sú zdravotné problémy. Mladšie a sexuálne neaktívne dievčatá by mali navštíviť detského gynekológa v prípade, ak dovŕšili 15. rokov, no zatiaľ nemenštruujú alebo v prípade, že majú akékoľvek gynekologické ťažkosti.
Oficiálna preventívna prehliadka by mala prísť v 18 rokoch alebo pri prvom tehotenstve - záleží na tom, čo nastane skôr. Obvodný gynekológ sa môže starať o ženy od ich 15 rokov, dovtedy spadajú pod detského gynekológa.
Dievčatám, ktoré idú ku gynekológovi prvýkrát, to asi nie je príjemné. Najskôr sa s pacientkou porozprávam. Tento pohovor je asi najdlhší zo všetkých, ktoré sa udejú. Pýtam sa aj na pracovnú anamnézu, teda, kde žena pracuje, čo presne robí, či chodí do školy. Keď mám všetko zaznamenané, pacientke podrobne vysvetlím, čo ju na prehliadke čaká.
Prečítajte si tiež: Spokojnosť pacientiek s gynekológiou MUDr. Vašovej
Ako sa pripraviť na gynekologické vyšetrenie?
Na gynekologickú prehliadku je najlepšie ísť s prázdnym močovým mechúrom, preto je najpraktickejšie krátko pred návštevou ambulancie navštíviť WC, uľahčíte tým vyšetrenie. Najvhodnejším časom na gynekologickú prehliadku sú obvykle dni po menštruácii, teda približne medzi 6. a 12. dňom cyklu. V tomto období je sliznica maternice ideálna na vyšetrenie, pričom výsledky testov, napríklad cytologického steru, sú najpresnejšie.
Pred návštevou je vhodné dodržať základnú hygienu intímnych partií, no bez použitia silných mydiel alebo sprchovacích gélov. Nemusíte byť osprchované tesne pred vyšetrením. Ak máte termín počas dňa, ranná sprcha je postačujúca. Genitálie je potrebné umyť zvonku. Do vnútra pošvy žiadne prípravky na osobnú hygienu nepatria. Rovnako tak nie je nutné vyplachovať vagínu vodou.
Ak máte zábrany, najpraktickejšie je ísť na vyšetrenie v sukni (v šatách). Do ordinácie sa vstupuje z kabíny bez nohavičiek, preto je vhodné prísť na vyšetrenie v sukni, resp. v dlhšom svetri alebo mikine, prípadne si možno sukňu zapožičať priamo v ambulancii.
Pacientka sa nemusí oholiť. Ide o to, ako sa cíti. Je to čisto iba o komforte a pocite pacientky.
Priebeh gynekologického vyšetrenia
Gynekologická prehliadka zahŕňa komplexné vyšetrenie ženských pohlavných orgánov. Jej cieľom je včas odhaliť prítomnosť ochorení a to najmä rakovinu krčka maternice, karcinóm prsníka či prítomnosť pohlavných ochorení. Tieto ochorenia sa v počiatočných štádiách nemusia nijako prejaviť a ženy o nich väčšinou ani netušia. Práve vďaka preventívnym prehliadkam však môžu byť odhalené a liečené včas. Priebeh nie je bolestivý, prekážať vám môže len chlad nástrojov, ale nie je to nič, čo by sa nedalo zvládnuť. Musíte byť najmä uvoľnená a nesťahovať svaly.
Prečítajte si tiež: Kontakty na detského gynekológa Banská Bystrica
1. Rozhovor s lekárom (Anamnéza)
Vyšetrenie sa zvyčajne začína úvodným rozhovorom, počas ktorého lekár zisťuje informácie o vašom zdravotnom stave, menštruačnom cykle, prípadných ťažkostiach či liekoch, ktoré užívate. Dôležitou súčasťou tohto rozhovoru sú otázky týkajúce sa vašej menštruácie. Lekára bude zaujímať, kedy ste mali prvú menštruáciu, kedy naposledy (konkrétne prvý deň poslednej menštruácie), ako dlho trvá váš cyklus a či je pravidelný.
Po príchode do gynekologickej ambulancie najprv absolvujete rozhovor s lekárom, pri ktorom odoberie anamnézu. Pýta na prvý deň poslednej menštruácie, na vek, v ktorom prišla prvá menštruácia, či je menštruačný cyklus pravidelný, koľko dní trvá menštruácia, akej intenzity je menštruačné krvácanie a či je sprevádzané bolesťami. Ďalšou otázkou bude otázka na prekonané gynekologické operácie. Veľmi dôležitou je otázka na ochorenia vyskytujúce sa v rodine - výskyt rakoviny a iných ochorení u blízkych príbuzných. Gynekológ sa ďalej pýta na prekonané ochorenia vo všeobecnosti - napr. ochorenia srdca, pľúc, liečenú cukrovku, ochorenia štítnej žľazy. Gynekológa je potrebné informovať o všetkých liekoch, ktoré pravidelne užívate. Nasledujú otázky na alergie, transfúzie, prekonanú tromboembolickú chorobu a zápaly žíl v minulosti, či niekto z rodiny zomrel, alebo prekonal embóliu do pľúc. Gynekológovi treba pravdivo povedať, či fajčíte cigarety.
2. Fyzikálne vyšetrenie
Po úvodnom rozhovore nasleduje fyzikálne vyšetrenie. Lekár by vám mal najskôr vysvetliť, čo sa bude diať, a až potom vás požiadať, aby ste sa od pása dole vyzliekli. Prehliadka začína vizuálnou kontrolou vonkajších pohlavných orgánov - lekár si všíma prípadné zmeny na koži či známky podráždenia. Potom nasleduje palpačné (pohmatové) vyšetrenie, pri ktorom jemne prehmatá pošvu, krčok maternice aj podbruško.
Gynekológ vyšetruje v špeciálnom gynekologickom kresle, ktoré umožňuje dôkladne vyšetriť vonkajšie aj vnútorné genitálie. Do kresla sa treba posadiť s mierne pokrčenými nohami a uvoľniť sa. Najprv prebehne vyšetrenie v pošvových zrkadlách, ktoré umožňujú dokonale prezrieť pošvu a krčok maternice. Lekár zároveň môže odobrať ster z krčka maternice na onkocytologické vyšetrenie. Ak dievča ešte nemalo pohlavný styk, gynekológ ju v zrkadlách spravidla nevyšetruje.
Po všetkých otázkach nasleduje samotné vyšetrenie. Lekára treba upozorniť, že idete na svoje prvé gynekologické vyšetrenie a tiež je dôležité oznámiť, ak ste ešte nemali pohlavný styk.
Prečítajte si tiež: Gynekológ MUDr. Zoltán Jány
"Koza" má aj svoj krajší názov - gynekologické vyšetrovacie kreslo. Ako prvé vyšetrujeme vonkajšie rodidlá, potom sa vagína vyšetrí za pomoci pošvového zrkadla alebo pák. Súčasťou toho je vyšetrenie krčka maternice pod zväčšením, hovorí sa tomu kolposkopia. Pacientky sa ten prístroj nedotkne, ide o zdroj svetla a zväčšovací systém pomocou šošoviek, takže dnu vidím akoby cez mikroskop. Nasleduje palpačné vyšetrenie vagíny zvnútra, keď prstami prehmatáme maternicu a vaječníky. Na maternici sledujeme napríklad jej polohu a či nie je zväčšená. Stav krčka maternice, prípadne vieme na krčok aplikovať aj rôzne roztoky. Podľa toho, čo a ako sa sfarbí, vieme posúdiť rôzne odchýlky od normy.
3. Odber steru z krčka maternice (Cytológia)
Nasleduje cytológia, teda vyšetrenie steru z krčka maternice. Jednoducho - krčok maternice sa „pošúcha“, čím sa odoberú bunky na vyšetrenie. Prvý cytologický ster v rámci skríningu, teda prevencie, sa oficiálne robí u žien od 23 rokov. Druhý ster sa robí po roku. Ak je všetko v poriadku, ďalšie stery sa podľa legislatívy majú robiť v trojročných intervaloch až do veku 64 rokov, keď sa skríning končí. Stery putujú do laboratória, z ktorého sa dozvieme, či tam boli zdravé bunky, prednádorové zmeny, ktorých je viac stupňov, prípadne rakovina.
Opäť pripomínam - žena, ktorá chodí na prehliadky pravidelne, sa nemusí báť, lebo riziko, že v priebehu jedného roka vznikne na zdravom krčku maternice rakovina, je minimálne. Tu asi treba spomenúť aj HPV, teda ľudský papilomavírus.
4. Sonografické vyšetrenie
Ďalšou bežnou súčasťou preventívnej prehliadky je sonografické (ultrazvukové) vyšetrenie. V závislosti od situácie sa môže vykonať buď cez brucho (pomocou abdominálnej sondy), alebo vaginálne (intravaginálnou sondou). Ak je dievča panna, vyšetruje ju gynekológ zvyčajne cez konečník (individuálne cez otvor v panenskej blane). Na uľahčenie vyšetrenia sa používa gél. Ak je dievča panna a bude ju potrebné vyšetrovať brušnou ultrazvukovou sondou, je dôležité mať plný močový mechúr. Naopak, ak sa používa vaginálna sonda, mechúr by mal byť vyprázdnený.
5. Kolposkopia
Ak gynekológ počas preventívnej prehliadky objaví nejaké abnormality, môže sa rozhodnúť pre doplňujúci úkon - kolposkopiu. Ide o špeciálne vyšetrenie, ktoré umožňuje detailné vyšetrenie pošvy, krčka maternice a vonkajších rodidiel. Lekár ho vykonáva pomocou kolposkopu - špeciálneho prístroja, ktorý môže pripomínať mikroskop.
VšZP vám nad rámec zákona uhrádza každoročne pri preventívnej prehliadke aj kolposkopiu. Je to vyšetrenie krčka maternice, ktoré je dôležitou súčasťou prevencie rakoviny krčka maternice.
6. Vyšetrenie prsníkov
Okrem vyšetrenia pohlavných orgánov patrí k preventívnej gynekologickej prehliadke aj vyšetrenie prsníkov. Lekár by vás mal naučiť, ako správne by ste si mali prsia vyšetrovať, čo by ste si mali všímať, na čo si dať pozor a mal by vás aj sám pohmatom vyšetriť (podpazušie aj prsníky). Cieľom vyšetrenia je včas odhaliť prípadné zmeny na prsníku, ktoré sa môžu objaviť pri rakovine prsníka. Každá hrčka však automaticky neznamená, že máte rakovinu. Každé 2 roky máte tiež nárok na USG vyšetrenie prsníkov. Na tzv. mamografické vyšetrenie majú nárok všetky ženy po dovŕšení 40. roku života. Mamografiu by mali ženy preventívne absolvovať každé 2 roky.
Preto nikdy nežiadam, aby boli kompletne vyzlečené. Keď pacientke vyšetrujem prsia, dole môže byť oblečená, a keď vyšetrujem genitálie, hore je už opäť zahalená. Najskôr zhodnotím očami ich výzor a súmernosť. Niektoré ženy sú zbytočne vystrašené, že nemajú oba prsníky úplne rovnaké a že to znamená niečo zlé, obvykle to však neznamená nič. V prírode nefunguje stopercentný zrkadlový obraz pravej a ľavej časti tela. Nasleduje palpačné vyšetrenie prsníkov, teda ich prehmatanie. Do 40 rokov posielame pacientky raz za dva roky aj na ultrazvukové vyšetrenie, od 40 do 69 rokov idú raz za dva roky na mamograf.
Čo ak mám obavy?
Je úplne prirodzené, že sa pacientka hanbí. Dobrý gynekológ sa s ňou bude rozprávať, bude ju uisťovať a bude sa snažiť, aby bolo vyšetrenie čo najmenej nepríjemné a trvalo čo najkratšiu dobu. Bežne robia pacientky to, že sa na vyšetrovacom kresle pozerajú do stropu, aby si odviedli pozornosť. Je pre mňa dôležité, aby pacientka dopredu vedela a bola informovaná, čo sa s ňou ide robiť. Myslím si, že je príjemnejšie, keď doktor ukáže, že je tiež len človek, nie iba stroj.
Ak má pacientka pod 18 rokov, tak je určite vhodné, aby išli rodičia na vyšetrenie s ňou už len z právneho hľadiska. Rodičia musia podpísať rôzne dokumenty, informované súhlasy a súhlas s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Rodič nemusí byť pri vyšetrení. Určite to nie je nutné, ak si to pacientka nepraje. Pri starších dievčatách je to individuálne. Ak máš obavy, na vyšetrení môže byť prítomná tvoja mama, alebo blízka osoba.
Čo je hradené poisťovňou?
Preventívne prehliadky sú plne hradené poisťovňou, netrvajú dlho a síce môžu byť nepríjemné, no nie sú bolestivé. U zmluvného gynekológa je väčšina vecí zadarmo. Čo je určite zadarmo, je preventívna prehliadka, v rámci ktorej spraví doktor ultrazvuk a odber cytológie.
O tom, čo je zadarmo a čo nie, rozhoduje poisťovňa. Samozrejme, sú ambulantní lekári, ktorí sú zmluvní a sú tiež súkromní, ktorým sa platí všetko.
Čo je "Liquid-Based" Cytológia?
Existuje aj iný druh cytológie aj s HPV screeningom, nazýva sa liquid-based. Táto metóda je špecifickejšia a platí sa za ňu. Určite by som však odporúčal tento druh cytológie. Pacientky si za ňu zaplatia od nejakých 15 do 25 eur.
Je to moderná metóda, ktorá bola špeciálne vyvinutá za účelom odstránenia problémov, ktoré sa vyskytujú pri doteraz používanom "bežnom" cytologickom vyšetrení. Odber z povrchu krčka maternice síce robí gynekológ rovnakým spôsobom, ale pri "Liquid-Based" Cytológii sú odobraté bunky ihneď vymývané do nádobky so špeciálnym roztokom (Liquid = roztok). Ten zabezpečí ich konzerváciu, rovnomerné rozptýlenie a oddelenie od nečistôt a nežiaducich prímesí. V laboratóriu je nádobka so vzorkou spracovaná špeciálnym prístrojom, ktorý vytvorí z odobratých buniek preparát. V takto vytvorenom preparáte sú skúmané bunky usporiadané v jedinej tenkej vrstve, bez výskytu zhlukov a prímesí. Mikroskopický obraz je prehľadný a ľahko čitateľný. Posúdenie je jednoznačnejšie a presnejšie. "Liquid-Based" Cytológia (LBC) je vo svete pre diagnostiku rakoviny krčka maternice metódou prvej voľby, pričom napr. v USA je až 90 % cytologických vyšetrení vykonávaných práve touto metódou. Je zlatým štandardom v krajinách, ako napr.
Pre poistencov zdravotných poisťovní je samotné cytologické vyšetrenie hradené zdravotnou poisťovňou. Úhrada špeciálneho odberového materiálu, odberovej nádobky a prístrojového spracovanie vzorky pri "Liquid-Based" Cytológii však závisí od konkrétnej zdravotnej poisťovne.
Union zdravotná poisťovňa dokonca ponúka bezplatné cytologické vyšetrenie steru z krčka LBC metódou (zvyčajne sa dopláca 20 až 40 eur). V súčasnosti sme už dohodnutí na uhrádzaní LBC (vrátane odberového materiálu) so všetkými zmluvnými laboratóriami, ktoré takéto vyšetrenie poskytujú.
Význam očkovania proti HPV
HPV, teda ľudský papilomavírus, výrazne súvisí najmä so vznikom rakoviny krčka maternice. Tento vírus výrazne súvisí najmä so vznikom rakoviny krčka maternice. Pozor - ak nejakej žene zistia HPV, vôbec to ešte neznamená, že umrie.
Ľudský papilomavírus (HPV) je vysoko nákazlivý, bežný vírus. Približne 40 typov postihuje sliznicu pohlavného systému. Pätnásť z nich je rakovinotvorných (onkogénnych), ktoré môžu spôsobiť vznik prekanceróznych lézií (predrakovinové stavy) až rakovinu krčka maternice. Tie nazývame aj vysokorizikové. Ľudský papilomavírus (HPV) postihuje ženy aj mužov. K prenosu dochádza pohlavným stykom alebo aj kontaktom kože v oblasti pohlavných orgánov s osobou, ktorá má HPV. HPV infekcia často nevyvoláva žiadne príznaky. S väčšinou (90%) HPV infekcií si dokáže zdravý organizmus prirodzene poradiť.
Hneď po tom, ako sa zistí, že výsledky cytologického steru nie sú dobré, vtedy sa robia stery aj na zistenie prípadných iných pôvodcov zápalu. HPV sa teda v rámci samotného skríningu nevyšetruje. Samozrejme, keď už sa HPV rieši, v laboratóriu zistia, či je pre ženu rizikový. A hoci sa ukáže, že je rizikový, stále to nič dramatické neznamená, lebo s tým vieme niečo robiť.
Jednoznačne, hoci ani vakcína nedokáže eliminovať riziko na nulu. Najnovšia vakcína funguje na až deväť typov najrizikovejších HPV, čo je výborné. Ideálny vek na zaočkovanie je pritom ešte pred prvým pohlavným stykom, čiže matky by ho pre svoje dcéry mali žiadať od pediatrov ešte v detskom veku.
Očkovacia látka proti HPV je pre dievčatá a ženy od veku 9 rokov. Ak žijete sexuálnym životom, je možné, že už ste nakazená niektorým z týchto typov HPV. Avšak ešte stále môžete z očkovacej látky profitovať, lebo aj keď ste už bola vystavená HPV, je nepravdepodobné, že by ste sa vystavili všetkým typom vírusu, ktoré zahŕňa v sebe očkovacia látka proti rakovine krčka maternice. Nakoľko je výdaj očkovacej látky viazaný na predpis, treba navštíviť buď detského lekára alebo gynekológa, ktorí samotné očkovanie aj uskutočnia. U dievčat, ktoré ešte nezačali pohlavne žiť, netreba robiť dodatočné vyšetrenia. Rovnako vakcína pomôže aj ženám, ktoré už mali také zmeny na krčku maternice, že museli podstúpiť takzvanú konizáciu, teda odstránenie chorého tkaniva. Sú totiž opäť zdravé, a tak na ne znovu číha riziko ochorenia. A preočkovať by sa mali aj muži, pretože sú tiež prenášačmi vírusu. Samozrejme. Možno majú jeden typ HPV, ale najnovšia vakcína ich bude chrániť proti ďalším ôsmim typom. Opakujem však - najlepšie je vakcinovať dievčatá aj chlapcov ešte v detskom veku, keď HPV určite nemajú.
Samovyšetrenie prsníkov
Po 20. roku života by si mala každá žena pravidelne raz mesačne sama vyšetriť prsníky. Najvhodnejší čas na samovyšetrenie prsníkov je obdobie hneď po skončení menštruácie. Vtedy sú prsníky v pokoji bez hormonálnych vplyvov, uvoľnené a nebolestivé, takže sa dobre vyšetrujú. Pokiaľ žena nemá pravidelnú menštruáciu alebo už nemenštruuje, odporúča sa vyšetrovať prsníky vždy v určitom dni kalendárneho mesiaca (napr. vždy v prvý deň mesiaca).
Vyzlečte sa do pol pása a postavte sa pred zrkadlo. Obidve ruky voľne pripažte a na intenzívnom svetle skúmajte, či nepozorujete zmeny tvaru prsníkov a ich okolia, či sa niekde nevyskytujú zdureniny alebo pokožka nie je ako pomarančová kôra, prípadne niektorá prsná bradavka nie je vtiahnutá dovnútra. Uchopte prsníky jeden po druhom medzi svoje dlane a najprv vodorovným, potom zvislým kĺzavým pohybom ich prehmatajte. Ľavé rameno spustite dolu, pravou rukou dookola prehmatajte ľavú prsnú bradavku vnútri dvorca, potom ju jemne stlačte, či z nej nepresakuje srvátkový alebo krvavý výtok.
Ľahnite si na chrbát, podložte si pod hlavu malý vankúšik, pod ľavú lopatku si položte poskladaný uterák tak, aby ste mali ľavý prsník vo vyvýšenej polohe. Pravou rukou si prehmatajte prsník a jeho okolie. Ľavý prsník si prehmatajte jemným hladiacim tlakom vnútornou stranou troch stredných prstov - nie ich končekmi! Začnite zvonka zospodu, krúživými pohybmi dookola, vždy bližšie k prsnej bradavke. Toto urobte dvakrát. Raz majte ruku založenú pod hlavou a raz voľne pripaženú. Ľavú ruku si založte pod hlavu a pravou rukou podobnými pohybmi ako v predchádzajúcom prípade si prehmatajte podpazušie, či v ňom nie je hrčka. Ľavú ruku voľne pripažte. Pravou rukou si prehmatajte jamku nad kľúčnou kosťou. Ak ste pri samovyšetrení zistili akúkoľvek zmenu v porovnaní s predchádzajúcim vyšetrením, vyhľadajte lekára.
Kedy vyhľadať gynekológa mimo preventívnej prehliadky?
Hoci sú pravidelné gynekologické prehliadky základom prevencie, existujú situácie, keď je dôležité navštíviť gynekológa aj mimo bežného termínu kontroly. Podstatné je tiež sledovať charakter a množstvo výtokov. Ak sa objaví výtok s nepríjemným zápachom, svrbením alebo zmenou farby, môže to znamenať infekciu.
Dôležitosť preventívnych prehliadok
Je mnoho prípadov mladých i starších žien, ktoré nechodili na tieto prehliadky a doplatili na to. Naozaj stačí krátky čas na to, aby sa vnútri niečo „spotvorilo“. Potom je už liečba ťažšia. Neváhajte, nájdite si jeden deň v roku.
Výsledky preventívnej prehliadky u gynekológa sú dôležité aj pre všeobecného lekára, alebo imunológa, ak k nemu chodíte.
Stále ich chodí málo. Záleží na uvedomelosti pacientok konkrétneho lekára, ale celkovo ich nechodí viac ako 20 až 30 percent. Z nich však už potom viac ako polovica chodí pravidelne.