Každá budúca mamička sa teší na deň, keď si konečne odnesie svoj uzlíček domov. Avšak, niekedy sa ich radosť zmieša so sklamaním, keď sa pobyt v nemocnici predĺži kvôli novorodeneckej žltačke. Ide o častý jav, ktorý postihuje mnoho novorodencov, a hoci vo väčšine prípadov nepredstavuje vážne nebezpečenstvo, je dôležité o ňom vedieť čo najviac.
Čo je novorodenecká žltačka?
Novorodenecká žltačka (Icterus neonatorum) je stav, ktorý sa prejavuje zožltnutím kože, slizníc a očného bielka novorodenca. Toto zožltnutie je spôsobené zvýšenou koncentráciou bilirubínu v krvi (hyperbilirubinémia). Bilirubín je žlté farbivo, ktoré vzniká pri rozpade červených krviniek.
Ako vzniká bilirubín?
Počas tehotenstva dostáva vyvíjajúce sa bábätko kyslík z okysličenej krvi matky. Krvinky nenarodeného dieťaťa obsahujú tzv. fetálny hemoglobín, ktorý dokáže viazať kyslík pevnejšie ako červené krvné farbivo dospelých. Po narodení sa tento fetálny hemoglobín odbúrava a mení na metabolit bilirubín. Pečeň bilirubín spracováva a spolu so žlčou sa potom vylučuje z tela stolicou.
Príčiny novorodeneckej žltačky
Príčiny novorodeneckej žltačky môžu byť rôzne:
- Fyziologická žltačka: Rýchla výmena hemoglobínu je u novorodencov bežný fyziologický proces. Pečeň novorodenca ešte nie je dostatočne vyvinutá a nedokáže spracovať všetok bilirubín, čo vedie k jeho hromadeniu v krvi. Táto forma žltačky sa objavuje po 24 hodinách od narodenia a zvyčajne pretrváva niekoľko dní.
- Žltačka dojčených detí: Objavuje sa prevažne u dojčených detí, nastupuje na 2. až 3. deň po pôrode, vrcholí v priebehu prvého týždňa a potom postupne ustupuje až do 3. mesiaca života bábätka. Dôvodom je oneskorený odchod smolky (prvá stolica novorodenca) a nedostatok tekutín a kalórií, buď z dôvodu problematického prisávania bábätka k prsníku, alebo z dôvodu nedostatočnej či oneskorenej produkcie materského mlieka.
- Žltačka z materského mlieka: Spôsobená zvýšenou koncentráciou enzýmu (b-glukuronidázy) v materskom mlieku, ktorý spôsobuje spätné vstrebávanie bilirubínu z čreva do krvného obehu.
- Patologická žltačka: V niektorých prípadoch môže ísť o závažnejšie prejavy, napríklad u nedonosených detí, ktorých pečeň nie je dostatočne zrelá. Silnejšia žltačka sa môže prejaviť u detí, ktorým sa pri pôrode urobil hematóm (modrina), môže byť tiež ukazovateľom infekcie a ojedinele aj niektorých zriedkavých metabolických ochorení. Krvný test dokáže odhaliť, či žltačka nemá pôvod v cholestáze alebo nefungujúcemu odtoku žlče.
Medzi ďalšie príčiny patologickej žltačky patria:
Prečítajte si tiež: Komplexný sprievodca pre nové mamičky
- Hemolytická choroba novorodencov: Rozpad červených krviniek u bábätka spôsobuje rozdielnosť medzi krvnou skupinou matky a dieťaťa.
- Inkompatibilita Rh faktora: Ak má budúca mamička negatívny Rh faktor, plod môže mať po oteckovi Rh faktor pozitívny. Pri ďalších tehotenstvách protilátky poškodzujú krvinky bábätka a spôsobujú ich zvýšený rozpad.
- Syndróm modrej masky (Blue Mask Syndrome): Špecifické poranenie, ktoré vzniká ako dôsledok stlačenia hrudníka a vedie k popraskaniu žiliek v oblasti hlavy a krku, čo sa prejaví „modrinou“.
- Infekcie: Prenatálne alebo postnatálne infekcie môžu prispieť k rozvoju žltačky.
- Pečeňové poruchy: Zriedkavé vrodené chyby, ktoré ovplyvňujú spracovanie bilirubínu, môžu byť príčinou žltačky.
- Genetické poruchy: Niektoré genetické poruchy môžu viesť k zvýšenej produkcii bilirubínu alebo k problémom s jeho spracovaním.
- Nízka črevná motilita: Bilirubín sa vylučuje stolicou, a preto nízka črevná motilita môže viesť k jeho hromadeniu v tele.
Príznaky novorodeneckej žltačky
Prvé príznaky sa spravidla objavujú deň po narodení, najvýraznejšie bývajú medzi 3. - 5. dňom. Najskôr je zožltnutie kože a slizníc zrejmé na najviac prekrvených častiach telíčka, predovšetkým na hlavičke. Mamička spravidla ako prvá spozoruje žltkasté bielko očí.
Ako sa meria novorodenecká žltačka?
Zožltnutie kože lekár posudzuje na dennom svetle, pretože umelé svetlo ho môže skresliť. Množstvo bilirubínu môže orientačne namerať prístrojom cez kožu, pri zvýšených hodnotách sa stanoví presná hladina bilirubínu z krvi. Viditeľné prejavy je možné pozorovať približne od hodnoty bilirubínu 0,85 mikromólov/l. Ak hladina bilirubínu rastie rýchlejšie ako 85 mikromólov/l za deň, považuje sa za patologickú.
Rizikové skupiny
Existujú rizikové skupiny, u ktorých sa novorodenecká žltačka vyskytuje častejšie:
- Deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou
- Predčasne narodené deti
- Deti, ktorých súrodenci si tiež prešli novorodeneckou žltačkou
- Deti, ktorých mamička má cukrovku
- Dojčené deti
- Deti porodené vákuovou extrakciou
- Chlapci
- Inkompatibilita krvných skupín medzi mamičkou a dieťaťom (matka má Rh faktor negatívny a novorodenec Rh faktor pozitívny, matka má krvnú skupinu 0 a dieťa krvnú skupinu A, resp. B)
- Pôrodné poranenia (napr. modriny či zlomenina kľúčnej kosti)
- Vrodené infekcie
- Vrodené chyby tráviaceho systému
- Znížená činnosť štítnej žľazy
- Enzýmové poruchy a vrodené defekty červených krviniek
Komplikácie neliečenej žltačky
Fyziologická novorodenecká žltačka nepredstavuje pre bábätko riziko. Avšak závažné prejavy patologickej žltačky ako vysoké hladiny bilirubínu v krvi a dlhotrvajúca žltačka môžu znamenať závažné riziko. U veľmi malých detí nie je tak dobre vyvinutá ochrana mozgu (hematoencefalická bariéra) ako u dospelých. Pri vysokej hladine bilirubínu v krvi preto bilirubín môže preniknúť aj sem a spôsobiť tzv. jadrové poškodenie mozgu (kernikterus), kedy môže dôjsť aj k trvalému poškodeniu a mentálnej retardácii. Okrem poškodenia mozgu dieťa ohrozuje chudokrvnosť.
Medzi ďalšie komplikácie patria:
Prečítajte si tiež: Hra s kuchynkou: Ako dlho?
- Akútna bilirubínová encefalopatia - dochádza k poškodeniu mozgu z dôvodu zvýšenej hladiny bilirubínu. Prejavuje sa slabosťou, podráždenosťou, zvýšeným svalovým napätím, zlým sacím reflexom.
- Kernikterus - ide o závažnú komplikáciu neliečenej žltačky dojčiat. Príčinou je nadmerná hladina bilirubínu, ktorý trvalo poškodzuje mozog alebo centrálny nervový systém.
- Anémia - k rozvoju anémie môže dôjsť, ak je príčinou žltačky hemolýza (rozpad červených krviniek).
Liečba novorodeneckej žltačky
Novorodenecká žltačka zvyčajne spontánne vymizne v priebehu niekoľkých dní. Pretrvávajúcu novorodeneckú žltačku alebo vysokú hodnotu bilirubínu v krvi je však nutné správne diagnostikovať a liečiť.
Možnosti liečby:
- Dojčenie: Dojčenie bábätku pomôže prirodzene naštartovať tráviaci systém a tým aj vylučovanie bilirubínu. Odporúča sa dojčiť dieťa často a s dojčením začať čo najskôr.
- Fototerapia: Odbúravanie žltého bilirubínu je možné podporiť pomocou fototerapie. Prebieha v inkubátore s modrým svetlom. Bábätko sa do neho uloží len v plienke, aby bola čo najväčšia plocha pokožky vystavená svetlu. Cyklus fototerapie môže trvať napríklad 2 hodiny, po pauze je možné vystavenie modrému svetlu opäť zopakovať.
- Výmena krvi: Ide o krajnú možnosť, kedy je nutné pristúpiť k výmennej transfúzii, teda k náhrade krvi bábätka za “zdravú” krv bez obsahu bilirubínu.
- Lieky: Pokiaľ je hladina bilirubínu v krvi veľmi vysoká alebo sa neupravuje, je potrebné pristúpiť k podaniu liekov. V pôrodnici sa zvyčajne bábätkám zavedie infúzia do hlavičky, cez ktorú bábätko dostáva liek na odbúravanie bilirubínu.
- Intravenózny imunoglobulín: Ak je žltačka spôsobená chorobou rhesus (protilátky v krvi tehotnej ženy ničia bunky plodu), môže sa použiť intravenózny imunoglobulín.
Ako dlho slniť dieťa pri žltačke?
Slnečné lúče pomáhajú rozkladať v žltý bilirubín v koži na neškodný metabolit. Odporúča sa preto postieľku s bábätkom postaviť blízko k oknu. Je však dôležité, aby na dieťa nedopadali priame slnečné lúče!
Ako predísť novorodeneckej žltačke?
Keďže hladina bilirubínu u novorodenca súvisí so schopnosťou odbúravania bilirubínu pečeňou, ktorá nie je dostatočne vyvinutá, nie je možné novorodeneckej žltačke 100-percentne predchádzať. Dôležitá je starostlivosť o bábätko, dostatočný príjem tekutín a zabránenie zvýšenému popôrodnému úbytku na váhe. Všetky tehotné ženy by mali byť testované na ich krvnú skupinu a abnormálne protilátky. Ak je matka Rh negatívna, odporúča sa následne vyšetrenie pupočnej šnúry dieťaťa. Vyšetrenie novorodeneckej žltačky by sa malo robiť medzi druhým až tretím dňom po pôrode, zvyčajne prebieha ešte v pôrodnici. Ak je dieťa prepustené skôr ako 72 hodín po pôrode, do dvoch dní je dôležité absolvovať toto vyšetrenie u lekára.
Homeopatia pri novorodeneckej žltačke
Prejavy žltačky môžete zmierniť podávaním správnych homeopatických monokomponetných liekov. Ich výhodou je bezpečnosť a účinnosť s možnosťou podávania už od novorodeneckého veku. U najmenších detí (novorodenci a dojčatá) sa môže 5 granúl rozpustiť v 0,5 dcl vody a podávať čajovou lyžičkou 1 až viackrát denne v odporúčanom čase (napr. odstup 8 hodín) vždy po premiešaní roztoku. Denne treba pripraviť čerstvý roztok.
Prečítajte si tiež: Potreby dieťaťa vs. potreby rodiča
Medzi odporúčané homeopatiká patria:
- CHINA 9CH: Pomáha odbúravať zvýšené hodnoty bilirubínu.
- LYCOPODIUM CLAVATUM 9CH: Na novorodeneckú žltačku pretrvávajúcu aj po fototerapii, častejšie sa vyskytuje u chlapcov.
- PHOSPHORUS 9CH: Určený na regeneráciu pečene, podáva sa pri zvýšených hodnotách pečeňových testov.