Novorodenecká žltačka je častý stav, ktorý postihuje novorodencov. Je charakterizovaná žltým sfarbením kože a očných bielok a je spôsobená zvýšenou hladinou bilirubínu v krvi dieťaťa. Hoci môže byť pre nových rodičov znepokojujúca, vo väčšine prípadov je neškodná a vyrieši sa sama. V niektorých prípadoch si však vyžaduje lekársku starostlivosť, aby sa predišlo komplikáciám.
Čo je novorodenecká žltačka?
Novorodenecká žltačka je klinický prejav zvýšenej hladiny celkového bilirubínu v sére (neonatálna hyperbilirubinémia). Prejavuje sa žltým sfarbením kože, očných bielok a slizníc. Príčinou je žlté farbivo bilirubín, ktoré vzniká pri rozpade červených krviniek. U novorodencov je vyšší podiel červených krviniek, ktoré sa rýchlejšie rozkladajú, čo môže viesť k zvýšenej produkcii bilirubínu.
Príčiny novorodeneckej žltačky
Existuje niekoľko príčin novorodeneckej žltačky, pričom najčastejšou je fyziologická žltačka. Medzi ďalšie príčiny patria:
- Fyziologická žltačka: Najčastejšie sa totiž jedná o tzv. FYZIOLOGICKÚ ŽLTAČKU, ktorá sprevádza väčšinu donosených novorodencov v popôrodnom období a nespôsobuje žiadne zdravotné komplikácie ani predĺženie hospitalizácie.
- Krvné nezlučiteľnosti: (napr. Rh inkompatibilita alebo ABO inkompatibilita). Rozpad červených krviniek u bábätka v tomto prípade spôsobuje rozdielnosť medzi krvnou skupinou matky a dieťaťa. Ak má budúca mamička negatívny Rh faktor, plod môže mať po oteckovi Rh faktor pozitívny. Pri prvom tehotenstve je všetko v poriadku, ale počas prvého pôrodu si telo matky vytvorí protilátky proti krvnej skupine dieťaťa s pozitívnym Rh faktorom. Pri ďalších tehotenstvách tieto protilátky poškodzujú krvinky bábätka a spôsobujú ich zvýšený rozpad.
- Infekcie: Prenatálne alebo postnatálne infekcie.
- Genetické poruchy: (napr. Gilbertov syndróm).
- Pečeňové poruchy: Napr. zriedkavé vrodené chyby, ktoré ovplyvňujú spracovanie bilirubínu.
- Problémy s dojčením: Žltačka dojčených detí sa vyskytuje u cca ⅔ donosených dojčených novorodencov počas prvého týždňa života. Je spôsobená kalorickou a tekutinovou depriváciou pár dní po pôrode a oneskoreným odchodom smolky, buď z dôvodu nedostatočnej, oneskorenej produkcie materského mlieka, alebo z dôvodu problematického prisávania bábätka k prsníku.
- Nízka črevná motilita: Bilirubín sa vylučuje stolicou.
Príznaky novorodeneckej žltačky
Medzi charakteristické znaky novorodeneckej žltačky patrí zožltnutie kože, očných bielok a slizníc. Žlté sfarbenie kože, ktoré sa zvyčajne objavuje najskôr na tvári a pokožke hlavy a postupne sa môže rozšíriť na celé telo. U dieťaťa sa prvé príznaky novorodeneckej žltačky objavujú spravidla deň po narodení a najvýraznejšie bývajú medzi 3. - 5. dňom. Mamička spravidla ako prvá spozoruje žltkasté bielko očí.
Diagnostika novorodeneckej žltačky
Vyšetrenie žltačky je pohľadom na kožu dieťaťa a neinvazívne - „ťuknutím na kožu“- prístrojom podobným teplomeru (tzv. bilirubinometrom). Zožltnutie kože lekár posudzuje na dennom svetle, pretože umelé svetlo ho môže skresliť. Množstvo bilirubínu môže orientačne namerať prístrojom cez kožu, pri zvýšených hodnotách sa stanoví presná hladina bilirubínu z krvi. Ak hladina bilirubínu rastie rýchlejšie ako 85 mikromólov/l za deň, považuje sa novorodenecká žltačka za patologickú.
Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na hniezdo pre bábätko motýlik
Počas pobytu v pôrodnici sa na detekciu žltačky používa malý prístroj nazývaný bilirubínometer. Jeho výhodou je sledovanie dynamiky žltačky bez toho, aby bolo dieťa vystavované častým a opakovaným odberom krvi.
Kedy sa objavuje novorodenecká žltačka?
- Fyziologická žltačka: 2. až 3. deň po narodení. Fyziologická žltačka začína na druhý až tretí deň po narodení a vrchol dosahuje na tretí až piaty deň. Potom u donosených novorodencov zvyčajne začína ustupovať a do jedného až dvoch týždňov úplne zmizne.
- Patologická žltačka: Často do 24 hodín po narodení.
- Žltačka dojčených detí: 2. až 5. deň po narodení.
- Žltačka z materského mlieka: 4. až 7. deň po narodení.
- Žltačka spôsobená inými faktormi: 3. až 5. deň po narodení.
Ak žltačka trvá u donoseného dieťaťa viac ako 2 týždne, u nedonoseného dieťaťa tri týždne, hovoríme o dlhotrvajúcej žltačke.
Komplikácie neliečenej žltačky
U novorodencov s veľmi vysokými hodnotami bilirubínu môže bilirubín prestúpiť z krvi do mozgu a spôsobiť reverzibilné (zvratné, pozn. red.) poškodenie (tzv. akútnu bilirubínovú encefalopatiu) alebo trvalé poškodenie (nazývané kernikterus alebo chronická bilirubínová encefalopatia). Medzi ďalšie komplikácie patria:
- Akútna bilirubínová encefalopatia: Dochádza k poškodeniu mozgu z dôvodu zvýšenej hladiny bilirubínu. Prejavuje sa slabosťou, podráždenosťou, zvýšeným svalovým napätím, zlým sacím reflexom.
- Kernikterus: Ide o závažnú komplikáciu neliečenej žltačky dojčiat. Príčinou je nadmerná hladina bilirubínu, ktorý trvalo poškodzuje mozog alebo centrálny nervový systém.
- Anémia: K rozvoju anémie môže dôjsť, ak je príčinou žltačky hemolýza (rozpad červených krviniek).
Liečba novorodeneckej žltačky
Liečba novorodeneckej žltačky sa líši podľa závažnosti. Novorodenecká žltačka zvyčajne nevyžaduje liečbu, pretože príznaky zvyčajne ustúpia do 10 až 14 dní, hoci niekedy trvajú dlhšie. Liečba sa odporúča len vtedy, ak sú veľmi vysoké hladiny bilirubínu v krvi dieťaťa. Existuje totiž malé riziko, že sa bilirubín dostane do mozgu a spôsobí poškodenie mozgu.
- Fototerapia (liečba svetlom): prebieha pomocou svietenia modrým svetlom: dieťatko leží takmer “nahé” len v plienke, má prekryté oči a svieti naň “modré” svetlo presne stanovenej vlnovej frekvencie a intenzity. Fototerapia využíva modré svetlo špecifickej vlnovej dĺžky (zvyčajne 460 - 490 nm), ktoré premieňa bilirubín uložený v koži na formu rozpustnú vo vode. Táto upravená forma bilirubínu sa potom ľahšie vylučuje pečeňou a obličkami prostredníctvom moču a stolice, bez nutnosti jeho ďalšieho spracovania v pečeni. Na našej klinike prebieha liečba žltačky novorodenca na roomingu - t.j. s mamičkou. Dĺžka liečby je rôzna: od niekoľko hodín až po niekoľko dní - väčšinou s prestávkami. Ak sa žltačka nezlepší, môže sa podať intenzívna fototerapia. To zahŕňa zvýšenie množstva použitého svetla alebo použitie iného svetelného zdroja, ako je napríklad ľahká prikrývka. Fototerapia sa ukončí, keď hladiny bilirubínu klesnú na bezpečnú úroveň, čo zvyčajne trvá deň alebo dva.
- Transfúzia krvi: počas výmennej transfúzie sa krv vášho dieťatka odoberie cez tenkú plastovú hadičku umiestnenú v krvných cievach v pupočnej šnúre, rukách a nohách. Krv je nahradená krvou od vhodného darcu (samozrejme, s rovnakou krvnou skupinou). Liečbou najzávažnejších foriem žltačky, keď hodnota bilirubínu prudko rastie a hrozí riziko poškodenia mozgu, je výmenná transfúzia krvi.
- Iná liečba: ak je žltačka spôsobená základným zdravotným problémom, ako je infekcia, zvyčajne je potrebná liečba. Ak je žltačka spôsobená chorobou rhesus (protilátky v krvi tehotnej ženy ničia bunky plodu), môže sa použiť intravenózny imunoglobulín.
- Podpora dojčenia: S dojčením musíte pokračovať aj v prípade nasadenia ďalšej liečby, aby sa dieťatko lepšie popasovalo s vyššou hladinou bilirubínu. V záujme zachovania prirodzeného materského mlieka je dobré, aby s vami spolupracovali i sestričky a pokiaľ by ste nemohli dieťa dojčiť osobne, aby mu mlieko poskytovali prostredníctvom striekačiek a nie pomocou fliaš. Ako často dojčiť novorodenca so žltačkou? Každé bábätko je iné. Všeobecne sa odporúča dojčiť dieťa často a s dojčením začať čo najskôr.
Prevencia novorodeneckej žltačky
Určitý stupeň žltačky je u novorodencov normálny a nedá sa mu predísť. Všetky tehotné ženy by mali byť testované na ich krvnú skupinu a abnormálne protilátky. Ak je matka Rh negatívna, odporúča sa následne vyšetrenie pupočnej šnúry dieťaťa. Vyšetrenie novorodeneckej žltačky by sa malo robiť medzi druhým až tretím dňom po pôrode, zvyčajne prebieha ešte v pôrodnici. Ak je dieťa prepustené skôr ako 72 hodín po pôrode, do dvoch dní je dôležité absolvovať toto vyšetrenie u lekára.
Prečítajte si tiež: Sprievodca výberom detskej obuvi
Domáca starostlivosť
Slnečné lúče pomáhajú rozkladať v žltý bilirubín v koži na neškodný metabolit. Odporúča sa preto postieľku s bábätkom postaviť blízko k oknu. Nenechajte ale dopadať do postieľky priame slnečné lúče! Dojčenie bábätku pomôže prirodzene naštartovať tráviaci systém a tým aj vylučovanie bilirubínu.
Homeopatia
Prejavy žltačky môžete zmierniť podávaním správnych homeopatických monokomponetných liekov. Ich výhodou je bezpečnosť a účinnosť s možnosťou podávania už od novorodeneckého veku. U najmenších detí (novorodenci a dojčatá) sa môže 5 granúl rozpustiť v 0,5 dcl vody a podávať čajovou lyžičkou 1 až viackrát denne v odporúčanom čase (napr. odstup 8 hodín) vždy po premiešaní roztoku. Denne treba pripraviť čerstvý roztok.
- CHINA 9CH - pomáha odburávať zvýšené hodnoty bilirubínu.
- LYCOPODIUM CLAVATUM 9CH - na novorodeneckú žltačku pretrvávajúcu aj po fototerapii, častejšie sa vyskytuje u chlapcov.
- PHOSPHORUS 9CH - určený na regeneráciu pečene, podáva sa pri zvýšených hodnotách pečeňových testov.
Prečítajte si tiež: Výber ratanového sedenia pre bábätko