Ortopedické vyšetrenie novorodencov je dôležitou súčasťou preventívnej starostlivosti o dieťa. Cieľom je včasné odhalenie prípadných problémov s vývojom bedrových kĺbov, ktoré, ak sa neliečia, môžu viesť k závažným komplikáciám v neskoršom veku. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o postupe vyšetrenia u ortopéda, jeho význame a možnostiach liečby.
Význam skríningu bedrových kĺbov
Skríningové vyšetrenia novorodencov sú preventívne včasné vyšetrenia, ktoré umožňujú včasné zistenie ochorenia, následne ho liečiť a tým zlepšiť kvalitu života dieťaťa. Vyšetrenia sú jednoduché, veľmi presné a dostupné pre všetky deti na Slovensku. Včasná diagnostika a liečba dysplázie bedrového kĺbu (DDH) má zásadný vplyv na úspešnosť liečby, ktorá dosahuje až 95 %. Práve prvý lekár, ktorý dyspláziu diagnostikuje, má najväčšiu šancu vytvoriť podmienky pre vývoj normálneho bedrového kĺbu. Slovensko patrí medzi krajiny s relatívne vyšším výskytom vývojovej dysplázie bedrových kĺbov, približne 3 - 4 % detí sa rodí s nedostatočne vyvinutými alebo luxovanými bedrovými kĺbmi.
V minulosti sa na Slovensku robil röntgenologický skríning bedrových kĺbov u všetkých bábätiek, avšak s tým dochádzalo k ožarovaniu nielen detí, ale aj ich mamičiek, ktoré boli prítomné. Okrem toho sa toto vyšetrenie robilo až v 4. mesiaci života dieťatka, čo bolo veľmi často pre liečbu už neskoro. V súčasnosti sa uprednostňuje ultrasonografické vyšetrenie, ktoré je pre dieťa neškodné.
Postup vyšetrenia u ortopéda
Prvá návšteva pediatra a odporúčanie k ortopédovi
Novorodenca pred prepustením z pôrodnice vyšetrí lekár a vypíše pre mamičku Správu o novorodencovi, ktorú matka musí odovzdať do 24 hodín alebo najbližší pracovný deň pediatrovi, ktorého si vyberie ešte pred pôrodom. Podľa dohody rodičov s pediatrom, buď prídu s dieťaťom do ambulancie, alebo pediater vás navštívi doma. Prvá kontrola bábätka trvá približne hodinu. Počas nej, dostanete výmenný lístok na návštevu ortopéda. Pediater vás upozorní, že túto návštevu je potrebné absolvovať do 4. týždňa od narodenia vášho bábätka.
Vyšetrenie u ortopéda
Ortopédom je najneskôr do 4 týždňa života vyšetrený každý novorodenec a je mu urobené ultrasonografické vyšetrenie kĺbov. Pri prvej návšteve novorodenca je vždy potrebné priniesť so sebou VÝMENNÝ LÍSTOK od pediatra, ktorý je potvrdením o plnom hradení vyšetrenia poisťovňou, v opačnom prípade si vyšetrenie hradíte.
Prečítajte si tiež: Príprava na IVF: Dôležité krvné testy
V ambulancii ortopéd najprv zistí vašu anamnézu, pýta sa na priebeh tehotenstva a pôrod, a tiež zisťuje, či v rodine nemáte závažné ochorenia bedrových kĺbov. Následne dieťatko vyšetrí, zistí, či má v poriadku hybnosť kĺbov, a urobí mu ultrazvukové vyšetrenie. Samotné USG vyšetrenie trvá asi 15 minút a pre dieťatko je bezbolestné. Pomocou USG sondy vie lekár zistiť zrelosť a anatomické pomery daného kĺbu.
Sonografické vyšetrenie
Sonografické vyšetrenie nijako dieťatku neškodí. Ide o neinvazívne, nebolestivé ultrazvukové vyšetrenie, ktoré trvá približne 10 minút. Žiadnym spôsobom nepoškodzuje detský organizmus a pomôže odhaliť skryté vývojové vady bedrových kĺbov.
Ultrazvukové vyšetrenie bedrových kĺbov je jedným z prvých vyšetrení dieťaťa. Ide o preventívne screeningové vyšetrenie zamerané na skorú diagnostiku dysplázie bedrových kĺbov. Sonografické vyšetrenie môže odhaliť vývojové vady bedrových kĺbikov, aby sa mohli včas a efektívne liečiť. Patrí medzi základné skríningové vyšetrenia novorodenca, ktoré by malo absolvovať každé dieťatko do veku 4 - 6 týždňov.
Čo sa sleduje pri vyšetrení?
Pri vyšetrení sa sleduje:
- Hybnosť kĺbov
- Zrelosť a anatomické pomery kĺbu
- Prípadné odchýlky od normálneho nálezu
Dysplázia bedrového kĺbu (DDH)
Dysplázia bedrového kĺbu je vývojová porucha, pri ktorej dochádza k chybnému vývoju jamky a hlavice v bedrovom kĺbe. Pri tomto ochorení sa jamka na panvovej kosti nedostatočne vyvinie a je príliš plytká. Hlavica stehennej kosti do nej dobre nezapadá, čo spôsobuje nestabilitu v kĺbe. V ťažších prípadoch môže prísť k úplnému vykĺbeniu.
Prečítajte si tiež: Ortopedická starostlivosť o novorodencov v Košiciach-Šaci
DDH zahŕňa široké spektrum odchýlok a porúch funkcie bedrového kĺbu. Jej podstatou je nesprávne postavenie hlavy stehnovej kosti voči kĺbovej jamke. Diagnóza DDH zahŕňa celé spektrum anatomických abnormalít, od ľahkých dysplastických zmien až po úplnú dislokáciu. Najčastejšou patologickou zmenou u novorodenca s DDH je hypertrofovaný okraj acetabulárnej chrupky v jej hornej, zadnej a spodnej časti.
Etiológia vzniku DDH sa pripisuje faktorom konštitučným (endogénnym), mechanickým (exogénnym), alebo kombinácii týchto faktorov. Pri mechanických faktoroch môžu na hlavu femuru, kĺbové puzdro a na acetábulum počas intrauterínneho, perinatálneho a postnatálneho obdobia pôsobiť nepriaznivé mechanické sily a tlaky. Geneticky podmienená je dysplázia acetabula (kĺbnej jamky), ktorá sama o sebe k luxácii nevedie, ale v kombinácii s ostatnými nepriaznivými vplyvmi, dáva podnet k vzniku nestability bedrového kĺbu.
Rizikové faktory DDH
- Poloha koncom panvovým
- Rodinná anamnéza DDH
- Dievčatá (pod vplyvom hormónu relaxínu)
- Prvé dieťa
Liečba DDH
Ak novorodenecký skríning a následné vyšetrenie u odborníka potvrdia problémy s kĺbikmi, treba naozaj dodržiavať rady lekára. Medzi metódy liečby patria:
- Široké balenie: Pri menej závažných nálezoch stačí široké balenie s jednou alebo dvoma látkovými plienkami držanými Poštolkovými nohavičkami. Balenie na široko je spôsob prebaľovania dojčiat, ktorý sa používa ako preventívne opatrenie pri vývoji bedrových kĺbov. Odporúča sa najmä u novorodencov a dojčiat, u ktorých je podozrenie na dyspláziu bedrových kĺbov alebo majú nezrelé bedrové kĺby pri narodení.
- Abdukčná perinka alebo Pavlíkove remence: Vo vážnejších prípadoch sa nosí takzvaná abdukčná perinka alebo Pavlíkove remence. Oboje liečebné pomôcky majú prispieť k správnemu vývoju kĺbov u dieťatka. Pavlíkove strmene definoval ako pomôcku na dosiahnutie aktívnych pohybov v bedrových kĺboch, a nie ako liečebný princíp. Pohyb považoval za nevyhnutný predpoklad správnej liečby vrodených dysplázií bedrových kĺbov.
- Trakčná terapia: V niektorých prípadoch je nutná trakčná terapia na lôžkovom oddelení. Pri nej sú deti hospitalizované a nožičky sa im ťahom postupne roznožujú, až kým kĺb doslova neskočí na správne miesto. Potom túto oblasť zasadrujeme v dobrej pozícii na 6 týždňov.
- Otvorená repozícia: V zriedkavých prípadoch, keď sa vykĺbený kĺb nedá vrátiť na svoje miesto inými metódami, je riešením až otvorená repozícia, kedy sa kĺb na svoje pôvodné miesto uloží operačne.
Balenie na široko - áno alebo nie?
Napriek tomu, že podľa Vestníka MZ SR z roku 2008 sa už neodporúča preventívne široké balenie novorodencov, mnohí pediatri či samotné pôrodnice stále baliť na široko odporúčajú. Dĺžka trvania širokého balenia závisí od stavu bedrových kĺbov dieťaťa. Pri mierne nezrelých bedrových kĺboch sa balenie odporúča približne do 3. mesiaca veku. Pri závažnejších problémoch ortopéd určí dĺžku liečby individuálne.
Doc. MUDr. Milan Kokavec, PhD. vysvetľuje: "Dieťa treba baliť normálne, stačí jednorazová plienka. Klasické široké balenie novorodencov (dve plienky zložené vo dvoje a poistené Poštolkovými nohavičkami) má dnes už len čiastočné opodstatnenie na dokončenie vývinu bedrového kĺbu. V žiadnom prípade nie je správne baliť deti s vystretými nožičkami pri sebe - v addukcii. Obmedziť ale pohyb zdravého kĺbu nemá logiku, pokiaľ nie je prítomná patológia. Bežná jednorazová plienka po vyzretí kĺbu dokáže udržať nožičky v ideálnej polohe. A dokedy dieťa baliť? Dovtedy, dokiaľ dieťa plienku potrebuje."
Prečítajte si tiež: Čo očakávať od psychologického vyšetrenia pred škôlkou?
Mamičky, ktoré svoje deti balili naširoko na odporúčanie lekára, aj keď mali bedrové kĺby zdravo vyvinuté sa nemusia ničoho obávať. Širokým balením nič nepokazili.
Poštolkove nohavičky
Nohavičky, ktoré fixujú najmenším deťom nohy v širšej polohe, sa používali sa cez 50 rokov. Dostali meno po bratislavskom ortopédovi Ivanovi Poštolkovi, ktorý ich v roku 1966 patentoval. Poštolka chcel využiť to, že ak sa budú deti baliť naširoko, ich bedrovým kĺbom to bude prospievať. Lenže bavlnené plienky bolo treba niečím pridržať. Tak vznikli nohavičky, ktoré doktora Poštolku prežili.
Komplikácie neliečenej DDH
DDH v neskoršom veku môže spôsobiť ochorenie vývoja hlavy bedrového kĺbu (m. Perthes), poruchy postavenia panvy, obmedzenie torzie panvy pri chôdzi, skoliózu až artrózu bedrového kĺbu. Pri dlhodobom zanedbaní DDH hrozí aj vznik artrózy v neskoršom veku, ktorá sa prejavuje bolesťami a obmedzenou pohyblivosťou v kĺbe a neraz si vyžaduje zložité rekonštrukčné operácie alebo až vsadenie umelého kĺbu - endoprotézy.
Fyzioterapia pri DDH
Začiatok fyzioterapie by mal byť indikovaný ihneď po diagnostikovaní DDH. Postup fyzioterapie závisí od postupu základnej liečby ortopédom a od veku dieťaťa. Pri konzervatívnej liečbe indikujeme metodiky založené na vývojovej kineziológii (Vojtova metóda), kde sa využívajú polohy reflexného plazenia a otáčania aj vtedy, keď je naložená sadrová dlaha. Pavlíkove strmene i abdukčné plienky počas terapie zložíme. Výsledkom liečby sú globálne zmeny držania tela.
tags: #vysetrenie #u #ortopeda #novorodenec