Neplodnosť, definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku pravidelného nechráneného pohlavného styku, je problém, ktorý postihuje až 1 zo 6 párov. U žien nad 32 rokov sa odporúča základné vyšetrenie páru už po pol roku snaženia sa o dieťa. Plodnosť žien sa začína znižovať okolo 35. roku života a po 40. roku klesá veľmi výrazne. Diagnostika príčin neplodnosti je kľúčová pre správne zvolenú liečbu sterilného páru. Preto je nevyhnutné vyšetriť oboch partnerov. Na základe výsledkov základných vyšetrení lekár rozhodne, či sú potrebné aj špeciálne vyšetrenia, medzi ktoré patrí aj imunologické vyšetrenie.
Mimotelové oplodnenie (IVF) je jednou z metód asistovanej reprodukcie, ktorá pomáha párom s problémami s plodnosťou dosiahnuť tehotenstvo. Pred podstúpením IVF je dôležité absolvovať komplexné vyšetrenia, ktoré pomôžu identifikovať prípadné príčiny neplodnosti a optimalizovať liečebný postup. Jedným z dôležitých vyšetrení je aj imunologické vyšetrenie krvi.
Prečo sú imunologické testy dôležité pred IVF?
Imunologický systém zohráva kľúčovú úlohu pri počatí a donosení zdravého plodu. Jeho správna funkcia je nevyhnutná pre úspešnú implantáciu embrya a vývoj placenty. Poruchy imunitného systému môžu byť jednou z príčin neplodnosti páru, opakovaných potratov alebo zlyhaní implantácie po IVF.
Niektoré páry môžu mať imunologické príčiny neplodnosti, preto je aj toto vyšetrenie dôležité a pomôže nám v stanovení ďalšieho postupu.
Imunologické vyšetrenia pred IVF môžu pomôcť odhaliť:
Prečítajte si tiež: Príprava na IVF: Dôležité krvné testy
- Prítomnosť protilátok proti spermiám, vajíčkam a embryám: Tieto protilátky môžu brániť oplodneniu vajíčka, implantácii embrya alebo vývoju plodu.
- Antifosfolipidové protilátky: Tieto protilátky môžu zvyšovať riziko krvných zrazenín, ktoré môžu viesť k potratu alebo komplikáciám v tehotenstve.
- Zvýšenú aktivitu NK buniek v maternici: NK bunky (prirodzení zabijaci) sú súčasťou imunitného systému a nachádzajú sa aj v sliznici maternice. Ich nadmerná aktivita môže brániť implantácii embrya.
- Autoimunitné ochorenia: Niektoré autoimunitné ochorenia, ako napríklad systémový lupus erythematosus alebo reumatoidná artritída, môžu mať negatívny vplyv na plodnosť.
Kto by mal podstúpiť imunologické vyšetrenie pred IVF?
Imunologické vyšetrenie sa odporúča najmä párom, ktoré spĺňajú niektoré z nasledujúcich kritérií:
- Neúspešné pokusy o otehotnenie: Páry, ktorým sa nepodarilo dosiahnuť otehotnenie po roku pravidelného nechráneného styku.
- Opakované spontánne potraty: Ženy s opakovanými spontánnymi potratmi (po 2 spontánnych potratoch bez rozdielu veku).
- Neúspešné pokusy o IVF: Po neúspešných pokusoch niektorej z metód asistovanej reprodukcie (ak nedôjde k počatiu, ale takisto ak nedôjde k donoseniu životaschopného plodu) - indikácia po 2 neúspešných in vitro fertilizáciách (IVF).
- Anamnéza autoimunitných ochorení: Osobná alebo rodinná anamnéza autoimunitných ochorení.
- Abnormálne výsledky iných vyšetrení: Abnormálne výsledky spermiogramu alebo iných vyšetrení, ktoré môžu naznačovať imunologický problém.
Ako prebieha imunologické vyšetrenie pred IVF?
Imunologické vyšetrenie zvyčajne zahŕňa odber krvi, ktorý sa vykonáva v laboratóriu. Lekár môže odporučiť aj ďalšie vyšetrenia, ako napríklad biopsiu endometria na vyšetrenie NK buniek v maternici.
V laboratóriu oddelenia klinickej imunológie a alergológie - MEDIREX a.s. v Bratislave sa vyšetruje stav bunkovej imunity, protilátky proti spermiám, ovariam a zona pellucida, rôzne autoprotilátky, ktoré sú charakteristické pre autoagresívne systémové choroby, ako sú SLE (systémový lupus erythematodus), reumatoidná artritída a môžu spôsobovať poruchy fertility. Klinicky významná koncentrácia protilátok môže mať vplyv na ďalšiu prognózu tehotenstva.
V rámci reprodukčnej imunológie existuje veľké množstvo vyšetrovacích metód a postupov. Výber konkrétnych zostáva na voľbe lekára v závislosti od špecifických potrieb pacienta, resp. páru.
Ženy:
- Bunková imunita
- Intracelulárne cytokíny
- Skríning systémových autoimunitných ochorení
- Skríning celiakie
- Antifosfolipidový syndróm
- Vitamín D
- Protilátky proti spermiám, zona pellucida, ováriám
Muži:
- Kvalita ejakulátu (množstvo a vitalita spermií, prítomnosť leukocytov, prítomnosť intraakrozomálneho proteínu)
- Protilátky proti spermiám (viazané) v ejakuláte
- Protilátky proti spermiám v sére
- Skríning systémových autoimunitných ochorení
- Skríning celiakie
- Vitamín D
Ako sa riešia imunologické problémy pred IVF?
Ak sa pri imunologickom vyšetrení zistí nejaký problém, lekár navrhne individuálny liečebný postup. Liečba môže zahŕňať:
Prečítajte si tiež: Ortopedická starostlivosť o novorodencov v Košiciach-Šaci
- Imunosupresívna liečba: Lieky, ktoré potláčajú aktivitu imunitného systému.
- Intravenózne imunoglobulíny (IVIG): Infúzie protilátok, ktoré pomáhajú regulovať imunitný systém.
- Kortikosteroidy: Lieky, ktoré znižujú zápal a potláčajú imunitný systém.
- Liečba autoimunitných ochorení: Ak sa zistí autoimunitné ochorenie, je potrebné ho liečiť.
- Úprava životného štýlu: Zmena životného štýlu, ako napríklad zdravá strava, dostatok spánku a zníženie stresu, môže tiež pomôcť zlepšiť funkciu imunitného systému.
Dôležitou súčasťou imunologickej diagnostiky je aj vyšetrenie uterinných NK buniek - špecializovaných buniek imunitného systému, ktoré sa nachádzajú v sliznici maternice. Tieto bunky zohrávajú významnú úlohu pri uhniezďovaní embrya a vývoji placenty. Ich príliš nízky alebo naopak nadmerný počet môže prispieť k opakovaným zlyhaniam implantácie či k potratom. Vyšetrenie sa vykonáva biopsiou endometria (odberom malej vzorky sliznice maternice) v presne stanovenom čase menštruačného cyklu.
Väčšinou sa liečba začína ešte pred počatím a pokračuje do určitej fázy tehotenstva.
Základné vyšetrenia pred IVF
Okrem imunologických vyšetrení sú pred IVF dôležité aj ďalšie vyšetrenia, ktoré pomáhajú identifikovať príčiny neplodnosti a optimalizovať liečebný postup. Medzi základné vyšetrenia patria:
Vyšetrenie ženy:
- Vstupná konzultácia a anamnéza: Lekár sa zameriava na priebeh menštruačného cyklu, prekonané ochorenia, vykonané vyšetrenia a predchádzajúcu liečbu.
- Základné gynekologické vyšetrenie: Jedná sa o ultrazvuk maternice a vaječníkov s ohľadom na fázu menštruačného cyklu a následné palpačné gynekologické vyšetrenie.
- Hormonálny profil: Vyšetrenie hormonálnych hladín z krvi sa vykonáva v troch fázach cyklu: 2. - 5. deň, 13. - 15. deň a 22. - 25. deň.
- Ultrazvukové vyšetrenie: Toto vyšetrenie podáva informácie o stave vaječníkov a ich schopnosti tvoriť zrelé vajíčka a dáva možné odpovede na stimulačné lieky.
- Odber krvi a ster z pošvy a krčku: Slúži na vylúčenie zápalových a infekčných ochorení.
Vyšetrenie muža:
- Spermiogram: Mikroskopické vyšetrenie vzorky ejakulátu, ktorým stanovujeme jeho objem; počet a morfológiu spermií, podiel a kvalitu ich pohybu, prítomnosť ďalších buniek.
- Odber krvi: Na vylúčenie zápalových a infekčných ochorení.
Doplnkové vyšetrenia
V prípade potreby môže lekár odporučiť aj doplnkové vyšetrenia, ako napríklad:
U ženy:
- Ultrazvuková diagnostika priechodnosti vajíčkovodov (HyCoSy): Toto základné vyšetrenie zisťuje priechodnosť či nepriechodnosť vajcovodov a zobrazuje tvar dutiny maternice.
- Laparoskopia: Umožní posúdiť stav a funkciu vnútorných pohlavných orgánov a v prípade potreby odstrániť zrasty, ložiská endometriózy atď.
- Hysteroskopia: Slúži na posúdenie stavu dutiny maternice, sliznice maternice, ústia vajíčkovodov.
- Postkoitálny test: Posúdenie kvality hlienu krčka maternice, množstva a pohyblivosti spermií po normálnom pohlavnom styku.
- Genetické vyšetrenie: Vyšetrenie chromozómov, ktoré dáva informáciu o genetickej výbave partnerov.
- Psychologické a sexuologické vyšetrenie: Pri ťažkostiach pri pohlavnom styku, psychoreaktívnych poruchách a pod.
U muža:
- Urologické vyšetrenie: Pri zápalových ochoreniach alebo po úrazoch pohlavných orgánov.
- Genetické vyšetrenie: Pri podozrení na geneticky podmienené poruchy plodnosti, pri ťažších poruchách spermiogramu, pred chirurgickým zákrokom na semenníkoch alebo nadsemenníkoch.
- Hormonálny profil: Pri ťažších poruchách spermiogramu.
- Psychologické a sexuologické vyšetrenie: Pri impotencii, nedostatočnej erekcii, chýbajúcej ejakulácii a pod.
- Test integrity DNA spermií: Zisťuje sa prítomnosť spermií s poškodenou genetickou výbavou.
Priebeh IVF
V prípade, ak pri vstupných vyšetreniach zistíme príčiny, ktoré bránia prirodzenému otehotneniu alebo voľbe jednoduchších metód asistovanej reprodukcie, IVF špecialista odporučí páru pri konzultácii postup IVF (in vitro fertilizácie). Vašu cestu za vytúženým cieľom nepredlžujeme neefektívnymi metódami. Od samého začiatku sa priamo pre vás snažíme nájsť najúčinnejšie riešenie.
Prečítajte si tiež: Čo očakávať od psychologického vyšetrenia pred škôlkou?
Samotný priebeh IVF zahŕňa niekoľko krokov:
- Stimulácia vaječníkov: Na základe výsledkov hormonálneho profilu, AMH a veku ženy je zvolený dlhý alebo krátky stimulačný protokol a vhodná kombinácia stimulačných preparátov.
- Odber vajíčok a spermií: Odber vajíčok je jediný úkon v rámci umelého oplodnenia, ktorý sa vykonáva v krátkodobej vnútrožilovej anestézii. Odber spermií prebieha ráno v rovnaký deň ako odber vajíčok.
- Oplodnenie vajíčok a kultivácia embryí: Ak je na základe výsledkov spermiogramu a funkčných testov zvolené tzv. ICSI: mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka (oocytu) pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom pomocou mikromanipulátora.
- Embryotransfer: Prenos embrya do maternice sa realizuje na 3. - 6. deň od odberu vajíčok.
- Tehotenský test: Tehotenstvo po umelom oplodnení sa potvrdí stanovením hladiny hCG z krvi. Odber sa realizuje najskôr 14. deň po odbere vajíčok.
Životný štýl a príprava na IVF
Aby ste zvýšili svoje šance na otehotnenie, odporúča sa zmeniť životný štýl (ak ste to ešte neurobili pred prvým cyklom mimotelového oplodnenia). Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií/prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov.
Vitamíny a doplnky: Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom.
Pohlavný styk a alkohol: Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme.
Čoho sa vyvarovať: Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium. Rovnako, ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere neodporúčame sauny a horúce kúpele. Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy.
tags: #vysetrenie #krv #ivf #imuno