Problémy s nepriechodnými slznými kanálikmi trápia približne 60 - 70 % novorodencov, u ktorých neboli pri narodení dostatočne vyvinuté slzné cesty. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o príčinách, príznakoch, diagnostike a liečbe upchatých slzných kanálikov u novorodencov, pričom sa zameriava na konzervatívne aj invazívne metódy.
Čo sú slzné kanáliky a ako fungujú?
Slzné kanáliky, známe aj ako nazolakrimálne kanáliky alebo lakrimálne kanáliky, sú malé otvory v rohoch horných a dolných viečok, ktoré odvádzajú slzy do nosa. Slzy sú vypúšťané malými otvormi v rohoch horných a dolných viečok nazývaných puncta a vstupujú nasolakriálnym kanálikom do nosa. Ak sú tieto kanáliky upchaté, slzy nemôžu odtekať do nosa a hromadia sa v oku, čo vedie k rôznym problémom.
Príčiny upchatých slzných kanálikov u novorodencov
Upchaté slzné kanáliky u novorodencov sú väčšinou spôsobené vrodenou poruchou slzného aparátu, ktorú spôsobujú obvykle blanité prekážky a chlopne. Až pätina novorodencov sa narodí s upchatými kanálikmi. Vyskytuje sa u novorodencov. Kanáliky sa spravidla spriechodňujú až po pôrode. Ich vývoj "dobieha" aj po narodení, a u väčšiny sa problém vyrieši bez nutnosti intervencie.
Medzi ďalšie príčiny patria:
- Infekcia a zápal: Upchatie slzných kanálikov môžu spôsobovať aj infekcie a zápaly slzných kanálikov, očí a nosa. Zápaly sú spojené prevažne so zápalom spojiviek.
- Úraz: Vzniká úrazom, zápalom a občas aj vinou nádoru.
Príznaky upchatých slzných kanálikov
Pri nepriechodnosti slzných ciest slzy neodtekajú do nosovej dutiny a vytekajú z oka „v nadmernom množstve“. Slzy neodtekajú do nosovej dutiny, hromadia sa v oku, ktoré je neustále uslzené. Vytekanie slzy z oka pacient pozoruje ako rušivý faktor. Slzu treba neustále utierať, opakujú sa zápaly slzných ciest a slzného vaku.
Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na hniezdo pre bábätko motýlik
Medzi ďalšie príznaky patria:
- Začervenané očko: Všimli ste si, že je očko vášho dieťatka začervenané?
- Hnisavý výtok: Dojča má často zapálené červené očká a zlepené hnisavým sekrétom, ktorý však nemusí byť prítomný vždy. Objavuje sa aj červené oko a hnisavý výtok (hlien). Ak má bábätko v očku zápal a vytekajú husté hlieny, poproste o radu pediatra.
- Zalepené očká po spánku: Po spánku mávajú deti zalepené očká.
- Opakujúce sa zápaly spojiviek: Pri dlhodobo neriešených problémoch môže dôjsť ku opakovaným zápalom spojiviek, slzného vaku alebo iných štruktúr oka. Pri vrodenej nepriechodnosti slzných kanálikov zaznamenávame jednostranné slzenie, objavuje sa približne po týždni a je spojené s opakujúcim sa zápalom spojiviek, ktorý môže byť zjavný hneď po pôrode.
Vo väčšine prípadov je nepriechodnosťou slzných kanálikov postihnuté iba jedno oko.
Diagnostika upchatých slzných kanálikov
Ochorenie sa vyskytuje v každom veku. Diagnózu nepriechodnosti slzných ciest určuje očný lekár. Stav je nutné konzultovať s lekárom. Pri očnom vyšetrení by mal oftalmológ stanoviť miesto nepriechodnosti slzných ciest. Nepriechodnosť slzných ciest sa môže vyskytovať pred slzným vakom, v slznom vaku, alebo pod ním. Ten môže urobiť fluoresceinový test, sondáž a výplach oka, do kanálika zavedie drôtik (sonda) alebo trubičku (kanila).
Liečba upchatých slzných kanálikov
Najlepší spôsob terapie upchatých kanálikov závisí od príčiny upchatia. Najvhodnejší spôsob liečby sa vždy odvíja od príčin zablokovania. Oční lekári odporúčajú najskôr vyskúšať menej invazívnu metódu. Dôležité - U mnoho novorodencov upchaté slzné kanáliky zmiznú už počas prvého roka života. Tento stav nie je nutné nejako urýchľovať, postupne sa slzné kanáliky vyvinú samé u viac ako 80 % novorodencov, zhruba do 3-5 mesiacov veku dieťaťa.
Konzervatívna liečba
Konzervatívna - medikamentózna liečba. Mamička môže mať strach z opakovaných zápalov očičiek. Pomôcť sa dá liečbou konzervatívnou (masáže, teplá voda), ak sa stav nezlepší, tak preplachovaním, ale nie je to vždy nutné.
Prečítajte si tiež: Sprievodca výberom detskej obuvi
- Pravidelné čistenie oka: Dieťaťu treba pravidelne (3 - 5 x denne) čistiť oko sterilným gázovým štvorcom, namočeným vo vychladnutej prevarenej vode. Ak má bábätko očko jemné zalepené po spaní, zoberte tampón, osobne by som dala prednosť jemnému látkovému z gázy, a teplú vodu, očko jemne utrite. Nezabudnite, že musíte mať vždy čisté ruky. Takto by ste mali očko ošetrovať niekoľkokrát denne (3-4x).
- Masáž slzného vačku: Po očistení sa vykonáva masáž slzného vačku vždy smerom od kútika oka ku koreňu nosa. Jednou z foriem je masáž kanálika, vykonáva sa krátko po aplikácii dezinfekčných kvapiek (napríklad ophthalmoseptonex). Dôležité je dbať na zvýšenú hygienu a zabrániť infikovaniu druhého oka. Tlak vyvíjaný pri masáži môže uvoľniť prekážku v dolnej časti slzovodu. V prvých mesiacov sa odporúča jemná masáž očka.
- Antibiotické kvapky: Očný lekár väčšinou naordinuje antibiotické kvapky, ktoré by mali byť zvolené na základe mikrobiálneho steru na baktérie a podľa citlivosti. Podávanie ATB kvapiek dieťaťu do očí/oka musí byť konzultované a indikované oftalmológom.
- Materské mlieko: Mnohé mamičky, ale aj lekári odporúčajú kvapku materského mlieka, ktoré pomôže v prípade zápalu.
- Bylinné čaje: Môžete používať aj bylinné čaje - napríklad očianku. Gáza, teplá voda, očianka a jemné masírovanie očka nám úplne stačilo.
- Preplachovanie borovou vodou, nosné kvapky, kvapky do očí, odstránenie očného sekrétu, sondáž slzných ciest.
Až u 80 % detí pomôže konzervatívna liečba do 3 - 5 mesiacov. Najlepšie liečba zaberá do 6 mesiacov veku dieťaťa. Ako ste pri zúžených kanálikoch vašich detí postupovali vy?
Invazívna liečba
Ak sa ochorenie zanedbá, môže dôjsť až k trvalému uzavretiu slzných ciest, ktoré musí byť riešené operačne v celkovej anestézii.
- Preplach slzného kanálika a sondáž slzných ciest: Ak nepomáha konzervatívna liečba, lekár pristupuje k preplachu slzného kanálika a sondáži slzných ciest. Indikáciu k operácii stanovuje oftalmológ. Jej súčasťou je prieplach a sondáž slzných ciest. Niekedy doplnené flouresceínovým testom. Ideálny vek pacienta počas zákroku je 3 - 4 mesiace. Mladším deťom, ale taktiež aj starším ako 6-8 mesiacov sa zákrok neodporúča. Zákrok je pomerne rýchly, podľa lekárov takmer bezbolestný a vykonáva sa pri plnom vedomí pacienta. Tenkou sondou sa prerušia zrasty v slzných cestách, ktoré sa prepláchnu fyziologickým roztokom, čím si lekár overí, že došlo k odstráneniu prekážky medzi okom a nosohltanom. Za bolestný považujú lekári moment prepichnutia zrastu, ktorý však trvá iba zlomok sekundy. Dieťa plače, lebo mu pri zákroku bránia v pohybe. Po zákroku sa pokračuje v medikamentóznej liečbe a masáži slzného vačku. Niekedy je potrebné sondáž zopakovať. V takom prípade sa opakuje približne po 7 - 14 dňoch. Často sa stáva, že to nezaberie a musí sa tento proces opakovať, hoci ste poctivo dodržiavali liečbu, ktorú vám naordinovali. Ďalšia a ďalšia sondáž však má stále nižšiu úspešnosť. Naopak veľmi časté opakovanie môže byť kontraproduktívne. Aj to bol dôvod, prečo som nepristúpila na preplachovanie a snažila som sa o očká poriadne starať.
- Operácia: Ak sú sondáž a preplach slzných ciest neúspešné aj po viacerých pokusoch, pristupuje sa k operačnému zákroku. Viacero opakovaní by mohlo spôsobiť poškodenie slzných ciest. Pričom efektivita každej sondáže sa oproti tej prvej znižuje približne o pätinu. Operáciu realizuje otorinolaryngológ. Operácia sa vykonáva cez nosovú dutinu v plnej anestéze. Výhodou je, že po zákroku nezostávajú jazvy. A rana sa rýchlo hojí. V prípade, že nie je možné slzné cesty spriechodniť je indikované u malých detí intubácia slzných ciest bikanalikulárnym stentom. Zákrok sa robí v celkovej anestézii. V prípade, že po vybratí stentu sa ťažkosti vracajú, alebo u dospelých pacientov s nepriechodnosťou slzných ciest, je indikovaná DCR - dacryocystorinostómia. Je to operačné vytvorenie spojenia medzi slzným vakom a spoločným nosový prieduchom. Operácia sa vykonáva v celkovom znecitlivení. V prípade, že zúženie je v mieste slzného vaku, alebo pod ním, je účinnosť tohoto ošetrenia vysoká - ( okolo 85%). V pooperačnom období nie je zásadnejšia miera bolestivosti, a väčšinou nie je nutnosť zavedenia tamponády, iba vstrebateľnej peny- Gelasponu do nosového prieduchu.
Diferenciálna diagnóza
U novorodencov je uzáver slzných ciest obvykle spôsobený vrodenými blanitými prekážkami a chlopňami. U dospelých najčastejšie býva spôsobený zjazvením slzných ciest po zápale, ale bývajú aj kamene v slzných cestách. Menej často sa vyskytujú nádory slzných ciest a slzného vaku a poúrazové uzávery.
Prognóza
Výsledky endonazálnych operácii ( DCR- otvorenie slzného vaku cez nosovú dutinu) sú priaznivejšie ako výsledky operácií vykonávaných z vonkajšieho prístupu. Operácia prístupom cez nos trvá kratšie, nezanecháva viditeľné jazvy a aj pooperačná rekonvalescencia je kratšia. Poúrazové uzávery sú spôsobené natrhnutím alebo úplným roztrhnutím slzných ciest, ich jazvením alebo presunutím kostných úlomkov. Preto aj ich prognóza, najmä pokiaľ sú pred slzným vakom, je horšia.
Prečítajte si tiež: Výber ratanového sedenia pre bábätko