In Vitro Fertilizácia (IVF) je najúčinnejšia metóda asistovanej reprodukcie na liečbu neplodnosti. Tento proces umožňuje párom, ktoré čelia problémom s otehotnením, zvýšiť šance na prirodzené počatie. IVF je ideálnym riešením pri ťažkých formách neplodnosti, keď iné metódy, ako inseminácia (IUI), neboli úspešné. Počas liečby IVF je potrebné dodržiavať určité odporúčania, aby sa minimalizovalo riziko komplikácií a maximalizovala šanca na úspech. Jednou z často diskutovaných tém je pohlavný styk počas stimulácie IVF.
Čo je IVF a kedy sa k nemu pristupuje?
Umelé oplodnenie (IVF), in vitro fertilizácia, je laboratórna technika, pri ktorej prebieha oplodnenie vajíčka mimo maternice. Predstavuje jeden z najúčinnejších spôsobov riešenia neplodnosti. Úspešnosť umelého oplodnenia je vysoká, pohybuje sa medzi 50 - 60 % na jeden IVF cyklus.
Asistovaná reprodukcia je vhodná pre páry, ktoré majú problémy s otehotnením prirodzenou cestou. Príčiny neplodnosti môžu byť rôzne, a to na strane ženy (problémy s vajíčkami, maternicou, hormonálna nerovnováha), na strane muža (poruchy spermií) alebo kombinácia oboch. Rozhodnutie pre IVF je často výsledkom dôkladného vyšetrenia oboch partnerov a zhodnotenia ich zdravotného stavu. Medzi najčastejšie dôvody neplodnosti u mužov patria poruchy produkcie alebo funkcie spermií, ako je ich nízky počet, znížená pohyblivosť alebo abnormálny tvar. U žien môže byť problémom nepriaznivý hlien krčka maternice, ktorý bráni spermiám preniknúť do maternice, alebo alergická reakcia na mužský ejakulát.
Ako prebieha IVF?
Proces IVF zahŕňa niekoľko krokov, ktoré si vyžadujú časový odstup a trpezlivosť:
- Konzultácia a vyšetrenia: Prvým krokom je kontaktovanie centra asistovanej reprodukcie a absolvovanie úvodnej konzultácie. Obaja partneri by mali byť prítomní. Nie je potrebné lekárske odporúčanie, ale je potrebné podstúpiť lekárske vyšetrenia na stanovenie protokolu IVF. U mužov sa analyzujú vlastnosti spermií, u žien sa testuje kvalita a kvantita vajíčok. Môžu sa vykonať aj skúšky maternice, ako je sonohysterografia, alebo simulovaný prenos embryí.
- Stimulácia vaječníkov: V prvom kroku sa vykonáva hormonálna stimulácia vaječníkov, ktorá dopomôže dozretiu viacerých vajíčok. Tento krok je nevyhnutný na zvýšenie počtu vajíčok vhodných na oplodnenie. Stimulácia zvyčajne trvá 10 až 14 dní. Stimulácia vaječníkov začína na druhý alebo tretí deň menštruačného cyklu. Žena si pravidelne aplikuje hormonálne injekcie, ktoré podnecujú vaječníky k tvorbe väčšieho počtu vajíčok. Dĺžka stimulácie je individuálna a závisí od výsledkov priebežných ultrazvukových a krvných testov. Počas stimulácie môže žena pociťovať bolesti vaječníkov, nafúknuté brucho alebo zadržiavanie vody. Počas stimulácie vaječníkov bude potrebných niekoľko kontrol v centre (2 - 4), pri ktorých sa ultrazvukom kontroluje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi. S určitým diskomfortom treba počítať ku koncu stimulácie. Ten sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov.
- Dozrievanie vajíčok: 35 až 36 hodín pred odberom vajíčok sa aplikuje preparát s ľudským choriogonadotropínom (hCG), ktorý podnecuje vajíčka k dozrievaniu. Je dôležité dodržať presný čas aplikácie. Je to veľmi dôležitý krok, ktorý zabezpečí, aby boli vajíčka v čase odberu zrelé v čo najväčšom počte. Pacientka si aplikuje 35 - 36 hodín pred odberom vajíčok preparát - Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline.
- Odber vajíčok: Vajíčka sa odoberú z vaječníkov v krátkej anestézii. Tento proces prebieha v centre a trvá približne 10-15 minút. Následne žena oddychuje a po niekoľkých hodinách môže s doprovodom ísť domov. Odber vajíčok je jediný úkon v rámci umelého oplodnenia, ktorý sa vykonáva v krátkodobej vnútrožilovej anestézii. Trvá 5 - 15 minút a pacientka sa preberá okamžite po výkone ešte v zákrokovej miestnosti. Je potrebné, aby pacientka prišla na odber vajíčok nalačno, od polnoci nesmie nič piť ani jesť. Po zákroku zostáva ešte 2 - 2,5 hodiny sledovaná v zobúdzacej izbe. V tomto čase partner odovzdá vzorku spermií (ak nepoužívame zmrazené spermie). Nasleduje pohovor s embryológom, počas ktorého sa partneri dozvedia, aká je kvalita odobratých vajíčok a ich počet a aké sú parametre spermiogramu. Následne sa dohodne metodika oplodnenia vajíčok a ďalšie metódy, ktoré môžu zlepšiť výsledky liečby. Partnerka dostane rozpis liekov, ktoré bude užívať po odbere vajíčok celé dva týždne, až do stanovenia tehotenského hormónu v krvi.
- Odber spermií: V ten istý deň partner odovzdáva spermie masturbáciou alebo aspiráciou semenníkov. Ak sa používa darcovská spermia, vyberá sa vzorka od anonymného darcu.
- Oplodnenie vajíčok: Po stretnutí s embryológom sa odsúhlasí metóda oplodnenia. Konvenčná inseminácia spočíva v zmiešaní spermií s vajíčkami v inkubátore. Metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermií) spočíva v vstreknutí jednej spermie do každého vajíčka. V našom modernom laboratóriu sa zrelé vajíčka oplodnia spermami partnera alebo darcu. Oplodnené vajíčka sa nechajú kultivovať v laboratóriu niekoľko dní, aby sa z nich vytvorili kvalitné embryá.
- Vývoj embrya v laboratóriu: Prvý deň po odbere vajíčok embryológ oboznámi pacientku s výsledkom oplodnenia a dohodne s ňou termín embryotransferu - prenosu embrya do maternice. Nasledujúcich 3 - 6 dní sa embryá vyvíjajú/kultivujú v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice. Po tejto dobe vyberieme najlepšie embryá na transfer.
- Vklad embrya: Vybrané embryo sa vloží priamo do maternice ženy. Tento proces je bezbolestný a rýchly. Nie je potrebná ďalšia hormonálna stimulácia. Približne 10 až 14 dní po embryotransfere sa vykonáva krvný tehotenský test, ktorý objektívne potvrdí úspešnosť vkladu. Prenos embrya do maternice sa realizuje na 3. - 6. deň od odberu vajíčok. Na embryotransfer sa pár dostaví v dohodnutom čase do centra asistovanej reprodukcie. Po príchode a vypísaní súhlasov sa s embryológom dohodne na počte prenášaných embryí, prípadne na ďalších doplnkových metódach. Štandardne prenášame jedno najprospektívnejšie embryo, zvyšné so súhlasom páru mrazíme. Nie je potrebné prísť nalačno (iba v prípade, ak sa embryotransfer robí v anestézii z rôznych medicínskych dôvodov). Samotný výkon štandardne trvá do 1 minúty a robí sa bez anestézie. Nie je bolestivý, netreba sa preto stresovať.
- Embryotransfer: Tri až šesť dní po odbere vajíčok sa prenesú embryá do maternice. Počet prenesených embryí sa konzultuje s embryológom. Zvyčajne sa prenáša jedno embryo. Embryotransfer nevyžaduje anestéziu. Po prenose žena odpočíva na lôžku 30 až 45 minút.
- Čakanie na tehotenský test: Dva týždne po odbere vajíčok sa vykonáva krvný tehotenský test na zistenie hladiny hormónu hCG. Počas tohto obdobia je dôležité, aby žena bola v psychickej pohode a vyhýbala sa stresu. Tehotenstvo po umelom oplodnení sa potvrdí stanovením hladiny hCG z krvi. Odber sa realizuje najskôr 14. deň po odbere vajíčok. Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu, lebo sa vlastne nič nedeje. Preto je vhodné si tento čas vyplniť a čo najviac sa vyhýbať stresu.
Pohlavný styk počas stimulácie IVF: Riziká a odporúčania
Pohlavný styk pri liečbe IVF nesie so sebou isté riziká. Počas liečby sú obdobia, kedy je lepšie a bezpečnejšie sa pohlavného styku radšej zriecť.
Prečítajte si tiež: Obnovenie sexuálneho života po spontánnom potrate
Hormonálna stimulácia vaječníkov
Počas hormonálnej stimulácie, dochádza k zväčšeniu a prekrveniu vaječníkov. Vajíčka pred odberom môžu byť veľmi citlivé. Pohlavný styk môže byť bolestivý. Tak ako aj pri iných fyzicky namáhavých činnostiach, aj pri pohlavnom styku, môže dôjsť v tomto období k poraneniu vaječníkov, prasknutiu a následne krvácaniu. Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. V tomto období bývajú vaječníky citlivejšie a môžu byť bolestivé, navyše sa môže podráždiť krčok maternice.
Viacpočetné tehotenstvo
Nechránený pohlavný styk môže viesť k viacpočetnému tehotenstvu. Vajíčka sa môžu uvoľniť ešte pred ich odberom.
Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS)
Pri ovariálnom hyperstimulačnom syndróme je nutné sa pohlavného styku vyvarovať. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu.
Odporúčania počas jednotlivých fáz IVF cyklu
Liečba asistovanou reprodukciou má dve fázy, počas ktorých sa odporúča prispôsobiť životný štýl tak, aby ste minimalizovali riziko komplikácií a zároveň sa cítili čo najlepšie.
1. Fáza: Voľný režim (od prvej menštruácie po prvú kontrolu - približne 8.deň cyklu): V tejto fáze sa ešte nemusíte nijako výrazne obmedzovať. Platí voľnejší režim a môžete:
Prečítajte si tiež: Výživné na dieťa: Kompletný sprievodca
- pokračovať v bežnom cvičení vrátane posilňovne, jogy, pilatesu,
- mať pohlavný styk,
- venovať sa práci, štúdiu či spoločenskému životu bez väčších obmedzení.
2. Fáza: Opatrný režim (od prvej kontroly po transfer embryí alebo menštruáciu): V druhej fáze cyklu sa odporúča viac šetriť telo a dodržiavať niektoré dôležité pravidlá:
- žiadne fyzicky náročné aktivity - vynechajte posilňovňu, beh, tanec, jogu aj pilates.
- vyhnite sa pohlavnému styku, aby sa predišlo riziku komplikácií.
- do práce môžete chodiť, rovnako aj na prechádzky, do kina či na večeru s priateľmi.
- alkohol a iné podporné látky neodporúčame, no ľahký tanec, alebo spoločenské aktivity sú v poriadku - ak sa cítime dobre.
Ako podporiť svoje telo počas stimulácie?
Je dôležité, aby žena do svojho života zaviedla zmeny, ktoré podporia plodnosť a kvalitu pohlavných buniek.
- Strava: Je dôležité jesť zdravú stravu bohatú na zeleninu, ovocie, ryby a celozrnné produkty. Obmedzte príjem kávy a alkoholu.
- Hmotnosť: Udržujte si zdravú hmotnosť.
- Pohyb: Pravidelne sa hýbte, ale vyhýbajte sa nadmernej fyzickej záťaži. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom.
- Stres: Zvládajte stres a doprajte si dostatok odpočinku.
- Vyhýbajte sa: Vyhýbajte sa slneniu, soláriu, saunám, horúcim kúpeľom a verejným kúpaliskám.
- Návyky: Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy.
- Vitamíny: Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.
- Tekutiny: Pite veľa tekutín, sústreďte sa na to.
Príprava na odber vajíčok a správanie sa po ňom
Ako sa pripraviť na odber vajíčok?
- V deň odberu je potrebné prísť s interným predoperačným vyšetrením.
- Prosíme nepiť a nejesť do pol noci (lieky je možné zapiť s malým množstvom vody).
- S vybratým umelým chrupom, bez žuvačky a iných predmetov v ústach.
- S vybratými očnými šošovkami.
- Prísť bez šperkov.
- Prísť odlíčená.
- Bez nalakovaných gélových nechtov (stači jeden necht na ľavej ruke, najlepšie ukazovák).
- Bez užívania návykových látok a fajčenia pred odberom.
- Oholené ochlpenie genitálnej oblasti.
Budete informované o čase a kedy prísť na odber deň vopred. V prípade, že ste v cykle IVF je potrebné v deň odberu vedieť, ktoré laboratórne metódy si želáte.
Ako sa správať po odbere?
Po zákroku si oddýchnete u nás na lôžku, kým účinok anestézie úplne neodznie. Je potrebné, aby vás domov odviezol doprovod - ten vás môže po krátkej rekonvalescencii vyzdvihnúť. Nasleduje pokojový režim na zvyšok dňa - rovnaký šetriaci režim, aký platil počas posledných dní stimulácie - ideálne v domácom prostredí, bez fyzickej námahy. Pite dostatok vody a konzumujte ľahké jedlá.
Ako prebieha embryotransfer a ako sa správať po ňom?
Embryotransfer je jednoduchý, nebolestivý zákrok, podobný gynekologickému vyšetreniu. Trvá zvyčajne len niekoľko minút a nevyžaduje anestéziu. Lekár pomocou tenkého katétra zavedie embryo cez krčok maternice do maternice pod ultrazvukovou kontrolou.
Prečítajte si tiež: Vypadávanie vlasov po umelom oplodnení
Najčastejšie sa vykonáva na 3. alebo 5. deň po oplodnení vajíčka (v štádiu blastocysty). Presný deň sa určuje podľa kvality a vývoja embryí a podľa odporúčania embryológa a lekára. Väčšinou sa vkladá 1 embryo, aby sa znížilo riziko viacnásobného tehotenstva. V niektorých prípadoch (napr. u starších pacientiek) sa môžu prenášať 2 embryá.
Po embryotransfere by sa malo embryo uhniezdiť v sliznici maternice. Po asi 10-12 dňoch si žena robí tehotenský test alebo ide na odber krvi na zistenie hladiny hCG hormónu.
Odporúčania po embryotransfere:
- Podľa štúdií pohyb po embryotransfere neovplyvňuje negatívne jeho výsledok, a preto môžete pokojne odísť hneď domov.
- Na toaletu môžete ísť až po uplynutí 15 minút.
- V deň zákroku si doprajte pokoj - viac oddychujte, nenamáhajte sa.
- Pokračujte v užívaní liekov presne podľa pokynov vášho lekára.
- Čakanie na výsledok vám môže prísť nekonečné. Skúste zamestnať svoju hlavu aktivitami, ktoré vám robia radosť.
Riziká spájané s IVF
IVF je účinná metóda, ale je spojená s určitými zdravotnými rizikami:
- Viacpočetné tehotenstvo: Prenosom viacerých embryí sa zvyšuje riziko viacpočetného tehotenstva, ktoré je spojené s predčasným pôrodom a nízkou pôrodnou hmotnosťou novorodenca.
- Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS): Hormonálna stimulácia vaječníkov môže spôsobiť OHSS, ktorý sa prejavuje bolesťami a nafukovaním brucha, nevoľnosťou, hnačkami a zvracaním.
- Komplikácie pri odbere vajíčok: Pri odbere vajíčok môže dôjsť ku krvácaniu, infekcii alebo poškodeniu okolitých orgánov.
tags: #pohlavny #styk #pri #stimulacii #ivf