Gynekologické vyšetrenie: Prečo je prevencia kľúčová a ako sa brániť obťažovaniu

Gynekologické vyšetrenie je základom starostlivosti o zdravie každej ženy a osoby s vulvou. Každoročné preventívne prehliadky sú najdôležitejším spôsobom, ako chrániť svoje sexuálne a reprodukčné zdravie. Napriek tomu na Slovensku chodí pravidelne na gynekologické prehliadky iba 25 % žien. Viac ako polovicu žien odrádza od návštevy gynekológa predovšetkým pocit hanby a samotné vyšetrovacie kreslo. Cieľom tohto článku je informovať o dôležitosti preventívnych prehliadok, priebehu vyšetrenia a riešiť problematiku sexuálneho obťažovania v gynekologickej praxi.

Dôležitosť preventívnych prehliadok

Každá žena a osoba s vulvou by ideálne mala ísť na prvú gynekologickú prehliadku ešte pred prvým pohlavným stykom alebo po dovŕšení 18 rokov. Preventívne lekárske prehliadky sú základom starostlivosti o zdravie človeka a gynekologické vyšetrenie môže zachrániť život.

Ako sa pripraviť na prvú prehliadku?

Lekára/ku si môžete vyhľadať niekoľkými spôsobmi. Spýtajte sa v rodine, kamarátky alebo oslovte svojho obvodného lekára/lekárku a požiadajte ich o odporučenie. Na prvú prehliadku je potrebné priniesť poisteneckú kartičku - ako do každej inej ambulancie. Je potrebné poznať svoj menštruačný cyklus (ak je) a vedieť identifikovať dátum poslednej menštruácie (ráta sa od 1. dňa menštruácie) a dĺžku cyklu (od 1. dňa menštruácie až do 1. dňa nasledujúcej menštruácie). Na tieto účely vám môže poslúžiť zapisovanie si menštruácie do kalendára, prípadne do aplikácie. V prípade, že tieto informácie neviete, je to v poriadku. Povedzte to lekárke/lekárovi, spýtajte sa, čo potrebujete vedieť a dohodnite si individuálny systém. Lekár/ka sa pri prehliadke môže spýtať na anamnézu, vrátane rodinnej - teda bude zisťovať ochorenia v rodine. … a čokoľvek ďalšie, čo budete považovať za potrebné, aby ste sa so svojím sexuálnym a reprodukčným zdravím cítili komfortne. S lekárom/lekárkou môžete tiež konzultovať svoje pochybnosti a vyjadriť obavy. Nebojte sa pýtať otvorene, bez strachu, popíšte veci slovníkom, ktorý poznáte. O sexuálnom a reprodukčnom zdraví sa učíme aj na workshopoch vzťahovej a sexuálnej výchovy.

Priebeh gynekologického vyšetrenia

Pred vstupom do ambulancie je potrebné sa vyzliecť od pása dole. Zväčša sa to deje v oddelenom priestore, kde má paciantka súkromie. Niekedy bývajú k dispozícii zástery, ktoré si môžete na seba dať pre presun v rámci ambulancie. Nápomocné môže byť obliecť si sukňu či dlhší sveter. Lekár/ka vykoná vyšetrenie vagíny a prsníkov. Vyšetrenie vagíny prebieha na špeciálnej stoličke, ktorú voláme „koza“, tam si pacientka sadne tak, aby lekár/ka dokázala vagínu vyšetriť. Rozsah jednotlivých úkonov sa určuje podľa veku a podľa zdravotného stavu pacientky. Lekár/ka pomocou ultrazvukom cez vagínu kontroluje vnútro tela. Vyšetrenie nie je vždy nutné urobiť cez vagínu, záleží od konkrétnej situácie. Podľa možností ambulancie vám môže dať lekár/ka výmenný lístok na ďalšie vyšetrenie, napríklad sono prsníkov. Môže to byť preto, že v danej gynekologickej ambulancii nie je na takéto vyšetrenie prístroj. Toto vyšetrenie je mimoriadne dôležité. Výsledky preventívnej prehliadky sa po dohode s lekárom/lekárkou oznamujú telefonicky alebo osobne či po dohode inak.

Sexuálne obťažovanie v gynekologickej praxi

Žiaľ, v lekárskej praxi, vrátane gynekológie, sa môžu vyskytnúť prípady sexuálneho obťažovania. Je dôležité, aby pacientky vedeli rozpoznať takéto správanie a mali možnosť sa brániť.

Prečítajte si tiež: Spokojnosť pacientiek s gynekológiou MUDr. Vašovej

Príklad sexuálneho obťažovania

Prípad Ivany Pickl (54), ktorej vnučku (4) mal sexuálne obťažovať jej nevlastný starý otec Igor L. (55), poukazuje na závažnosť problému. Po návšteve mala krvavé nohavičky. Rakúska polícia po ňom pátra naďalej, slovenská polícia nedisponuje žiadnymi informáciami. V čase pátrania vyplávali na povrch ďalšie správy, podľa ktorých mal Igor v minulosti obťažovať aj vlastné dcéry.

Ako sa brániť?

V prípade, že sa pacientka cíti počas gynekologického vyšetrenia nepríjemne alebo má podozrenie na nevhodné správanie lekára, má právo:

Vyšetrenie kedykoľvek prerušiť.
Požiadať o prítomnosť tretej osoby (napr. zdravotnej sestry).
Nahlásiť nevhodné správanie vedeniu zdravotníckeho zariadenia alebo príslušným orgánom.
Zmeniť lekára.

Prítomnosť tretej osoby

Ideálne by bolo, aby pri vyšetrení vždy bola aj zdravotná sestra, teda aby lekár s pacientkou nebol sám. Vychádzam teda z toho, že pacientka prišla dobrovoľne, je poučená o tom, čo jej budem robiť, pričom sa môže ozvať vždy, keď ju niečo zabolí alebo jej niečo nebude komfortné.

Iné prípady obťažovania v rodine

Prípady obťažovania v rodine:

Sestru znásilnil pred rokmi Emanuel a to 4 dni po tom, čo sa vrátil z basy. Za mrežami si odpykal 7-ročný trest za trojnásobné znásilnenie dievčaťa. Za znásilnenie sestry pred očami jej malého syna dostal 9 rokov.
Manželka Pavla z Bratislavy si v októbri 2012 prešla peklom. Podľa polície ju vlastný manžel zadržiaval a týral niekoľko dní, čoho súčasťou malo byť aj sexuálne násilie. Pavol bol trestne stíhaný aj v minulosti.
Bratanec bol v máji 2013 podozrivý zo znásilnenia sesternice (26) z Košíc, ktorú nalákal do svojho bytu v čase neprítomnosti manželky a detí. Podľa policajných obvinení ju znásilnil, čoho dôsledkom bola jej hospitalizácia.
Pavla (59) z okr. Komárno obvinila v novembri 2013 polícia zo sexuálneho obťažovania 10-ročného autistického syna. Samozvaná psychologička si pri návšteve rodiny Vabcovcov nič podozrivé nevšimla.

Čo zahŕňa gynekologické vyšetrenie?

Ako prvé vyšetrujeme vonkajšie rodidlá, potom sa vagína vyšetrí za pomoci pošvového zrkadla alebo pák. Súčasťou toho je vyšetrenie krčka maternice pod zväčšením, hovorí sa tomu kolposkopia. Pacientky sa ten prístroj nedotkne, ide o zdroj svetla a zväčšovací systém pomocou šošoviek, takže dnu vidím akoby cez mikroskop.
Nasleduje palpačné vyšetrenie vagíny zvnútra, keď prstami prehmatáme maternicu a vaječníky. Na maternici sledujeme napríklad jej polohu a či nie je zväčšená. Stav krčka maternice, prípadne vieme na krčok aplikovať aj rôzne roztoky. Podľa toho, čo a ako sa sfarbí, vieme posúdiť rôzne odchýlky od normy.
Nasleduje cytológia, teda vyšetrenie steru z krčka maternice. Jednoducho - krčok maternice sa „pošúcha“, čím sa odoberú bunky na vyšetrenie. Prvý cytologický ster v rámci skríningu, teda prevencie, sa oficiálne robí u žien od 23 rokov. Druhý ster sa robí po roku. Ak je všetko v poriadku, ďalšie stery sa podľa legislatívy majú robiť v trojročných intervaloch až do veku 64 rokov, keď sa skríning končí. Stery putujú do laboratória, z ktorého sa dozvieme, či tam boli zdravé bunky, prednádorové zmeny, ktorých je viac stupňov, prípadne rakovina. Opäť pripomínam - žena, ktorá chodí na prehliadky pravidelne, sa nemusí báť, lebo riziko, že v priebehu jedného roka vznikne na zdravom krčku maternice rakovina, je minimálne.
Tu asi treba spomenúť aj HPV, teda ľudský papilomavírus. Tento vírus výrazne súvisí najmä so vznikom rakoviny krčka maternice. Pozor - ak nejakej žene zistia HPV, vôbec to ešte neznamená, že umrie. Hneď po tom, ako sa zistí, že výsledky cytologického steru nie sú dobré. Vtedy sa robia stery aj na zistenie prípadných iných pôvodcov zápalu. HPV sa teda v rámci samotného skríningu nevyšetruje. Samozrejme, keď už sa HPV rieši, v laboratóriu zistia, či je pre ženu rizikový. A hoci sa ukáže, že je rizikový, stále to nič dramatické neznamená, lebo s tým vieme niečo robiť. Jednoznačne, hoci ani vakcína nedokáže eliminovať riziko na nulu. Najnovšia vakcína funguje na až deväť typov najrizikovejších HPV, čo je výborné. Ideálny vek na zaočkovanie je pritom ešte pred prvým pohlavným stykom, čiže matky by ho pre svoje dcéry mali žiadať od pediatrov ešte v detskom veku. Rovnako vakcína pomôže aj ženám, ktoré už mali také zmeny na krčku maternice, že museli podstúpiť takzvanú konizáciu, teda odstránenie chorého tkaniva. Sú totiž opäť zdravé, a tak na ne znovu číha riziko ochorenia. A preočkovať by sa mali aj muži, pretože sú tiež prenášačmi vírusu. Samozrejme. Možno majú jeden typ HPV, ale najnovšia vakcína ich bude chrániť proti ďalším ôsmim typom. Opakujem však - najlepšie je vakcinovať dievčatá aj chlapcov ešte v detskom veku, keď HPV určite nemajú. Podstatný. Pripomeniem ešte, že prísť s rakovinou krčka maternice v neskoršom štádiu je veľmi rizikové.

Rakovina maternice

Rakovina krčka maternice býva záležitosťou skôr mladších žien ešte pred prechodom, kým rakovina maternice, konkrétne jej sliznice, je skôr ochorenie žien po menopauze. Rizikovými faktormi sú vysoký tlak, cukrovka a obezita.
Samozrejme. Ak žena chodí na prehliadky pravidelne aj po prechode, zväčšovanie sliznice zachytíme včas na ultrazvuku. Ultrazvuk síce nedokáže priamo zistiť, či ide o rakovinu alebo o nezhubný polyp, ale my už vieme, že sa tam niečo deje, a tak pacientku odošleme na podrobnejšie vyšetrenie alebo na zákrok.
Výhodou je, že maternica je v tele uložená relatívne voľne, okrem krčka nie je priamo s ničím zrastená. Aj preto prerastanie rakoviny maternice do okolia nie je také rýchle. Vybratím maternice sa obvykle problém vyrieši. Rakovina svaloviny maternice je, našťastie, veľmi raritná. V svalovine sa najčastejšie objavujú myómy, teda nezhubné svalové uzlíky. Sú pomerne časté a viditeľné ultrazvukom. Zhubné ochorenie svaloviny maternice je oveľa horšie, hovorí sa mu sarkóm. Za celú svoju prax som však videl iba dva.

Vyšetrenie prsníkov

Najskôr zhodnotím očami ich výzor a súmernosť. Niektoré ženy sú zbytočne vystrašené, že nemajú oba prsníky úplne rovnaké a že to znamená niečo zlé, obvykle to však neznamená nič. V prírode nefunguje stopercentný zrkadlový obraz pravej a ľavej časti tela.
Nasleduje palpačné vyšetrenie prsníkov, teda ich prehmatanie. Do 40 rokov posielame pacientky raz za dva roky aj na ultrazvukové vyšetrenie, od 40 do 69 rokov idú raz za dva roky na mamograf. Existuje aj genetické vyšetrenie z odberu krvi, volá sa BRCA gén. Samotná pacientka by si mala prsníky doma prehmatávať aspoň raz mesačne mimo menzesu, na internete je návodov dosť. Presne tak. Mnohokrát sú to len obyčajné cysty. Netreba teda panikáriť, ale ani to podceniť. Mám prípad z praxe, keď si žena niečo nahmatala a potom dlho čakala, či to samo nezmizne. Žiaľ, nedopadlo to dobre. Ultrazvukové vyšetrenie prsníkov je v pohode.
Povedali ste to úplne presne. Ďalší nezmysel, ktorý konšpiračné weby píšu, že rakovinu ženám spôsobí aj ožiarenie z mamografu. Pritom ide o mäkké RTG žiarenie, ktoré zobrazuje vnútorné tkanivo a žľazy. Aby sme to vysvetlili - prsník sa na mamografe pritlačí medzi dve platničky z dôvodu, aby snímka bola jasná, aby sa dala dobre čítať. Aj mne sa už ženy na priebeh vyšetrenia sťažovali, zjavne to súvisí s empatiou a komunikáciou konkrétneho personálu. Laborant by mal pacientku poučiť, kedy príde k stlačeniu, a keď je to príliš bolestivé, mal by prestať. Konšpiračné weby žijú zo lží. Viete prečo niektoré ženy tým nezmyslom, že mamografické vyšetrenie spôsobuje rakovinu, uveria? Práve preto, že mamograf tú rakovinu objaví. Žena si vtedy povie - kým som to neabsolvovala, nič som tam nemala, teraz zrazu mám. Isté je, že v zmysle medicíny založenej na dôkazoch je mamografické vyšetrenie v dvojročných intervaloch ako jediné schopné zachytiť nehmatné lézie, teda dvoj- či trojmilimetrové nádory, ktoré sa ešte nedajú nahmatať rukou. Nenašla by ich žiadna iná skríningová zobrazovacia metóda. Lebo nedokáže zachytiť práve tie patologické mikrokalcifikáty. Sonografia sa často robí ako doplnok mamografie. Napríklad vtedy, ak je snímka neprehľadná pre veľké prsníky s množstvom tukového tkaniva.
Povedzme, že prehmataním, ultrazvukom či mamografom zistíte niečo, čo v prsníkoch nemá byť. Odobratie vzorky, teda takzvaná biopsia. Pacientky mi vravia, že nie. Vzorka je odoslaná na histologické vyšetrenie a o pár dní máme výsledky, či je to benígne, teda nezhubné, alebo, naopak, zhubné. Keď sa nádor objaví včas, je veľká šanca, že sa podarí aj takzvaná prsník záchovávajúca operácia - vyberie sa iba nádor, prípade podpazušná uzlina, a prsník ostane. Nie každá rakovina teda automaticky znamená odrezanie celého prsníka. Aj z toho vidieť, aké dôležité sú preventívne prehliadky.

Gynekologická urológia a inkontinencia

Máte aj ambulanciu gynekologickej urológie. Únik moču nikdy nie je v poriadku. Často sa stretávam s tvrdením, že ak sú ženy vo vyššom veku, je to normálne. Nie je. Veľakrát áno. Minimálne vieme vyšetrením moču zistiť, či pacientka nemá bakteriálnu infekciu. Tá sa dá preliečiť. Následne je pacientka poslaná k urológovi, ktorých je na Slovensku viac ako dvesto, prípadne k urogynekológovi ako ja, ktorých je málo.
V reklamách bežne vídavame prípravky na problémy s inkontinenciou. Perfektná otázka. Sám som neveril, ako veľmi ľudia na tie reklamy dajú. Keď beží reklamná kampaň, každá druhá pacientka ku mne príde s tým, aké prípravky si nakúpila a ako jej nepomohli. Postup by však mal byť presne opačný. Únik moču totiž nie je choroba samotná, ale prejav poruchy či choroby - močového mechúra, močovej rúry, vypadávanie maternice a podobne, príčin môže byť veľa. Voľnopredajné prípravky sú teda najmä výstrel naslepo - kúpim si ho a možno mi pomôže, možno nie. Tieto pomôcky zvyšujú kvalitu života pacientok. Žiadna žena sa necíti v spoločnosti dobre, ak jej uniká moč, zapácha, má podráždenú kožu či sliznicu. Dobré je aj to, že po týchto reklamách mnohé ženy na únik moču prestali používať menštruačné vložky. Tie sú totiž vyrobené tak, aby sali krv, nie moč. Samotný problém však pomôcky neriešia. Ak žene uniká moč pri kašli, kýchaní, skákaní, tancovaní, behu, športovaní a podobne, je vhodné prísť na vyšetrenie, následne možno absolvovať malú operáciu a mať pokoj.

Prečítajte si tiež: Kontakty na detského gynekológa Banská Bystrica

Prečítajte si tiež: Gynekológ MUDr. Zoltán Jány

tags: #gynekolog #obtazovanie #foto #penia